哈医大三院《医学影像学》肺炎下课件

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1、肺炎哈医大三院王欣Severeacuterespiratorysyndrome是人类一种新的传染病传播途径1.感染者的飞沫传播，经近距离空气直接传播；2.接触受感染者的分泌液。五、严重急性呼吸综合征世界卫生组织认为SARS的病因是感染的一种新病毒，命名为冠状病毒什么是冠状病毒?电子显微镜观察发现这些病毒的包膜上有形状类似日冕的棘突，故提出命名这类病毒为冠状病毒。病因SARS冠状病毒病毒来自果子狸SARS病理改变损伤部位：肺泡上皮细胞、肺血管内皮细胞结果：肺间隔增宽和破坏，肺泡腔内浆液和纤维蛋白原的大量渗出,甚至有透明膜形成。（广泛水肿）易引起ARDS镜下所见：弥漫性肺泡损伤

2、，透明膜形成，间质单核细胞侵润，肺毛细血管高度扩张、充血、通透性增高，肺泡间隔炎性细胞侵润，肺泡腔内大量水肿液SARS临床表现首发症状：发热、头痛、胸痛、全身关节、肌肉酸痛、乏力、腹泻；可有咳嗽，多为干咳、少痰，偶有血丝痰；可有胸闷，严重者出现呼吸加速，气促，或明显呼吸窘迫。肺部体征常不明显，部分病人可闻及少许湿罗音，严重时有肺实变体征。病情发展快，进展期高热、呼吸困难实验室检查外周白细胞计数一般不升高或降低；常有淋巴细胞计数减少分期早期1~7天进展期8~14天恢复期15~21天SARS肺内病变的X线表现初期：局灶磨玻璃密度阴影，小片状或大片状，单侧、双侧，单发或多发进展期

3、：大片、多发或弥漫性阴影，单侧或双侧；病灶可呈肺叶、肺段分布，也可为大小不一的类圆形SARSSARS的CT表现小片状、大片状、条索、网格单发、多发、一侧/双侧磨玻璃密度可深浅不一磨玻璃阴影是基本影像肺间质炎症/纤维化改变：小叶间隔增厚、小叶内间质增厚形成胸膜下细线状影和网状影；网状结构加上磨玻璃密度，形成碎石路征发病第2天，右上叶外围片状磨玻璃影发病第3天右上叶肺门旁磨玻璃影发病第3天右下叶背段片状实变影碎石路征发病第4天右中叶和两下叶多发片状磨玻璃影和实变影发病第5天两上叶多发片状磨玻璃和实变影发病第5天两下叶大片状实变影和左舌叶磨玻璃影特点：病灶多变、多发，各种形态同时

4、存在；一日内即可大小有变化，新旧病灶交替出现；病情可反复，病情减轻后可再次加重恢复期：密度减低，吸收好转过程可有间质增生，部分合并纤维化男45岁，双肺班片状磨玻璃样病变，右肺为著，伴小叶间隔增厚及小叶内间质形成网状影第3月第6月男33，小叶间隔增厚第3月第6月诊断需结合临床表现、实验室检查、血清学和病原学检查及SARS接触史影像表现不具特异性，需与细菌、其他病毒性肺炎、支原体、衣原体肺炎、军团菌肺炎、卡氏肺囊虫肺炎鉴别诊断与鉴别诊断六、肺炎性假瘤Pulmonaryinflammatorypseudotumor何谓炎性假瘤是肉眼观察呈肿瘤样的增生性炎症，是多种细胞增生伴纤维化

5、，形成的肿瘤样团块，是慢性炎症的一种特殊大体形态。临床表现发病年龄：青壮年30~40岁多见，男多于女症状：常见主诉是咳嗽，部分可有咳痰带血，一般无明确急性炎症史，部分无症状病理由成纤维细胞，淋巴细胞，浆细胞、异物巨细胞、组织细胞、泡沫细胞等组成的肉芽肿大体病理呈肿瘤样，可有假包膜，无包膜者周围可有增殖性炎症和轻微的渗出性炎症，因而境界不清根据其组成成分分为：组织细胞增生型，乳头状增生型，硬化血管瘤型，淋巴细胞型，浆细胞型。肺炎性假瘤X线表现多位于肺的浅表部位形态不一：圆形、椭圆形、类圆形、驼峰状、不规则形大小：多数小于5cm，偶可大于10cm密度：一般中等，硬化型血管瘤型可

6、有斑点钙化边缘：清楚/模糊/毛刺样改变胸膜：局部胸膜增厚、粘连随访：多年无变化肺炎性假瘤肺炎性假瘤肺炎性假瘤CT表现形态：圆形、类圆形、驼峰状、密度：中等，较均匀/少数可有斑点钙化/小空洞边缘：清楚、光滑/毛糙、毛刺肿块胸膜缘尖角状粘连带与胸膜粘连周围肺组织受压改变（纹理移位、条索影）；位于肺周边的假瘤局部胸膜粘连增厚；增强：多数明显均匀强化/少数周围部强化/不强化淋巴结：少数见同侧肺门和纵隔淋巴结轻度增大随访：无变化肺炎性假瘤硬化型血管瘤型可有斑点钙化肺炎性假瘤男，42岁，头痛，体检发现肺站位手术肺炎性假瘤肺炎性假瘤增强CT周边强化肺炎性假瘤肺炎性假瘤，内有小空洞肺泡上皮

7、型炎性假瘤肺周边的假瘤局部胸膜粘连增厚尖角状粘连带肺炎性假瘤诊断与鉴别诊断需与结核球、周围性肺癌鉴别鉴别要点：轮廓、形态周围血管纹理移位与胸膜尖角状粘连，局部胸膜粘连增厚七、肺脓肿Lungabscess病因和发病机制临床表现影像表现肺脓肿是多种化脓菌引起的破坏性疾病，早期肺实质呈化脓炎变，继之发生液化坏死形成脓肿。感染途径：①吸入性②血源性（多发性）③附近器官感染直接蔓延肺脓肿的病理过程化脓菌终末/呼吸性细支气管肺实质炎症炎症和坏死空洞周围肉芽肿形成肺脓肿的转归急性肺脓肿：空洞，空洞周围多有炎症；病变有向周围扩展的