哈医大三院《医学影像学》胸膜病变胸外伤课件

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1、胸膜病变起源于胸膜或累及胸膜的病变胸膜病变胸膜炎气胸与液气胸胸膜增厚、粘连与钙化胸膜肿瘤化脓性胸膜炎病理：邻近脏器感染灶的直接蔓延或经血循环到达胸膜，引起胸腔积脓和胸膜肥厚粘连等症状：急性期：高热、气急、胸痛和全身中毒症状；慢性期：慢性消耗性疾病的症状影像学表现胸腔游离或包裹积液（CT上密度高于一般渗出液）若有气液平面可能合并有支气管胸膜瘘胸壁处梭形高密度影，宽基底与胸壁融为一体，相交成钝角，内缘清晰，局部胸壁层次不清且密度增高增强检查脏壁胸膜明显强化慢性期胸膜增厚、粘连和钙化肋间隙变窄、胸廓塌陷纵隔移位，横膈上升。支气管胸膜瘘合并脓胸气管胸膜瘘并脓胸气胸

2、与液气胸临床：突发性胸痛和呼吸困难气胸自发性气胸：多为脏层胸膜破裂，慢支、肺气肿等胸膜下肺大泡破裂外伤性气胸：多为壁层胸膜破裂，外伤致胸膜破裂，气体由外进入胸腔液气胸外伤引起原有胸腔积液并发自发性气胸或支气管胸膜瘘或胸腔积液穿刺时漏入气体引起影像学表现胸腔内出现透过度增高区且无肺纹理，一般位于胸腔内较高位置（包裹性气胸除外）,肺组织受压向肺根部收缩，其密度高于正常肺组织液气胸即在气体下方出现液体有气液平面CT：脏层胸膜线，弧形细线状软组织影与胸壁平行，其外侧为无肺纹理透亮区胸膜肥厚粘连和钙化常见于结核性胸膜炎、感染、尘肺及结缔组织病和外伤等病理：胸膜肥厚是

3、由纤维素的沉积及肉芽组织的增生所引起，充塞胸膜腔若以脏层胸膜肥厚为主则限制肺的扩张和收缩运动若以壁层胸膜肥厚为主则引起胸壁下陷影像学表现X线：胸片见肋膈角变钝、变平或消失；明显增厚者可见局部胸膜缘明显增厚呈高密度线带状影，若钙化则显示明显。CT：可发现轻微的胸膜肥厚、钙化，表现为紧贴胸壁的线状软组织或钙化影胸膜间皮瘤原发于胸膜的肿瘤，起源于胸膜的间皮细胞和纤维细胞病理：可起源于脏或壁层胸膜，脏层多局限型纤维性肿瘤：多为良性，一般无症状弥漫性胸膜间皮瘤：多为恶性，可能和接触石棉有关，可出现胸痛、呼吸困难、咳嗽等，部分出现肥大性骨关节病影像学表现：X线：病变小

4、者不能发现，可见胸腔积液；大者可见突入肺野的结节或肿块影，瘤底部较宽，贴附于胸膜上，CT:局限型：多发生于肋胸膜，类圆形或分叶状肿块，表面光滑锐利，可带蒂，与胸膜钝角相交；瘤内偶而可见钙化或出血坏死；增强扫描多呈均匀一致的强化弥漫型：胸膜广泛的结节或不规则增厚（大于1cm）常累及纵隔胸膜和叶间胸膜；多伴有胸腔积液、淋巴结肿大或肋骨胸椎破坏MR：局限性胸膜纤维性肿瘤形态多规则，信号均匀；弥漫性胸膜间皮瘤：不规则大片状或不规则锯齿状异常信号影，T1WI呈略高信号，T2WI呈高信号，一般为长T1长T2的胸腔积液但血性胸腔积液呈短T1长T2信号。胸膜转移瘤是其他部

5、位肿瘤沿血行或淋巴途径达胸膜而致常见于肺癌、乳腺癌、胃肠道肿瘤和卵巢肿瘤病理：胸膜散在多发结节，且多伴有血性胸腔积液临床：持续性胸痛，且进行性加重，可伴呼吸困难。影像学表现X线：可发现胸腔积液，胸膜小病变不能发现CT及MR胸膜散在结节或胸膜不规则结节状增厚或大量胸腔积液无胸膜结节；可伴有纵隔及肺门淋巴结肿大；增强扫描结节强化明显胸膜转移瘤胸部外伤一、胸壁外伤：肋骨、胸骨骨折二、气胸及液气胸三、肺挫伤四、肺撕裂伤、肺血肿五、气管及支气管裂伤胸壁外伤肋骨骨折：第3-10肋骨常见可单个或多肋多处骨折影像学：直接征象：肋骨骨折本身、对位对线情况继发征象：气胸、液气

6、胸、皮下及纵隔气肿胸骨骨折：较少见，多见于驾驶员，胸骨正斜位及CT检查可见横行、斜行或粉碎骨折59岁男性。通勤中突然撞到车内支柱上肋骨骨折胸部异物金属异物：可直接显示非金属异物：较难显示透视下可见胸壁异物多与肋骨活动同步，若异物和心影不能分离且随心影博动，应考虑位于心包或心肌内肺挫伤直接撞击或高压气浪引起病理：肺间质或肺实质内的液体渗出，肺外围部多见，特点是吸收较快影像：X线：肺纹理模糊、非段性分布的斑片状或片状淡薄的渗出影，边缘模糊CT：边缘模糊的磨玻璃影，肺外围非段性分布18岁男性，骑自行车中被汽车撞伤伤后2小时伤后4小时肺撕裂伤和肺血肿肺部钝性外伤或

7、震荡性外伤引起肺组织裂伤、囊肿或血肿形成影像学表现：胸壁外伤表现受伤相关部位渗出改变外伤性囊肿血肿形成X线：不规则高密度影，或类圆形高密度影（血肿形成），边缘不清，部分形成肺气囊，见气液平面；CT：外围型的含气或气－液的囊腔肺底脊柱旁的含气或气液的囊腔周围型小的含气囊腔或线样透亮影胸部外伤骨折血肿挫伤气管及支气管裂伤临床：明显的咯血，胸痛和呼吸困难多发生于隆突附近，也可发生于任何部位X线：直接征象难以发现，间接征象为纵膈气肿或皮下气肿，或肺不张CT：螺旋CT三维重建可发现气管及支气管壁连续性中断，管腔变窄及间接征象。