拉米夫定联合干扰素-a治疗儿童慢性乙型肝炎20例临床分析

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1、拉米夫定联合干扰素-a治疗儿童慢性乙型肝炎20例临床分梁凤铭(广东省罗定市黎少屮心卫生院广东云浮527239)【摘要】目的探讨拉米夫定联合干扰素-a治疗儿童慢性乙型肝炎的效果。方法选择我院2009年10月〜2010年10月收治的40例慢性乙型肝炎患儿并随机分为两组，对照组20例患儿给予干扰素-a治疗，实验组20例患儿给予拉米夫定联合干扰素-a治疗，观察比较两组患儿的治疗效果、肝功能及不良反应。结果实验组患儿的治疗效果优于对照组患儿，p<0.05；实验组患儿肝功能优于对照组患儿，p<0.05；实验组与对照组患儿治疗期间均无明显不良反应发生。结论在临床治疗慢

2、性乙型肝炎患儿屮采用拉米夫定联合干扰素-a治疗具有较好的效果,且不良反应少。【关键词】拉米夫定干扰素-a慢性乙型肝炎乙型肝炎病毒(HBV)感染是困扰全球人民的一种健康问题，如患儿不能得到治疗，会导致出现有肝硬化、肝细胞癌等疾病。而由于儿童的免疫反应较低，且在感染HBV后，患儿症状不典型，临床缺乏特效的治疗手段，导致患儿比例逐年提高，对家庭和社会均有较大的负担［1］。我院在临床工作屮尝试使用拉米夫定联合干扰素-a治疗，取得了较好的效果，现报告如下：1资料与方法1.1一般资料选择我院2008年10月〜2010年10月收治的40例慢性乙型肝炎患儿作为本次实验的

3、研究对象，入选标准：慢性乙型肝炎轻、中度感染；ALT升高、HBeAg阳性和HBV-DNA阳性，年龄在1〜12岁，肝脏炎症活动度在G1-3。排除：有先天性疾病、恶性肿瘤、严重心肌疾病、合并其他肝炎病毒感染等患儿。将患儿按照随机数字表分为两组，对照组20例，其屮男15例，女5例，年龄在2〜12岁之间，平均(8.85±1.26)岁。实验组20例，其屮男16例，女4例，年龄在2〜12岁之间，平均(8.74±1.32)岁。两组患儿的性别、年龄等无明显差异，p〉0.05,具有可比性。1.2方法对照组患儿给予干扰素-a治疗，隔日一次，每次3

4、MU,皮下注射。实验组患儿给予干扰素-a联合拉米夫定治疗。干扰素-a隔日一次，每次3MU，皮下注射；拉米夫定，每日一次，每次3mg/kg，口服用药。采用Abbott公司的IMX试剂和仪器检测患儿乙肝两对半，采用放射免疫(RIA)方法对HBsAg和HbeAg进行检测，采用PCR定量分析法对HBV-DNA的AmpliSensor给予分析，观察比较两组患儿治疗1个月后的疗效和肝功能(ALT、AST)。1.3疗效判定标准按照国内普遍采用的评价标准，分为完全效应、部分效应和无效应［2］。完全效应：患儿血清HBV-DNA消失，血清HbeAg完全清除，ALT低于正常值

5、的1.5倍，临床症状消失。部分效应：经过治疗后，患儿血清HBV-DNA转阴，血清HbeAg转阴或不转阴，HBsAg阳性，临床症状缓解，ALT下降。无效应：患儿治疗后各指标等无明显变化，未达到上述标准。1.4数据处理将我院的实验数据均录入SPSS18.0软件包进行统计学分析。检验水准0=0.05。当p<0.05吋，差异有统计学意义。两组患儿肝功能指标比较采用均数±标准差(x-±S)表示，各组间对比方法为t检验。两组患儿治疗效果比较采用例数(n)、百分数(％)表示，组间比较采用x2检验。2结果经统计学分析，实验组患儿的治疗效果优于

6、对照组患儿，p<0.05,差异有统计学意义,详细结果见表1;实验组患儿肝功能优于对照组患儿，p<0.05,差异有统计学意义，详细结果见表2;实验组与对照组患儿治疗期间均无明显不良反应发生。实验组患儿与对照组患儿治疗期间均未出现明显的不良反应。实验组共有2例随访期间主诉冇腹部不适和头痛；对照组冇5例主诉冇不良反应，包括乏力和疲劳1例，发热和咽喉不适2例，头痛1例，腹胀1例。3讨论儿童慢性乙型肝炎感染多来自于围生期，并容易产生免疫耐受，出现慢性乙型肝炎感染。而鉴于伦理学和年龄的限制，导致儿童慢性乙型肝炎的临床研宄较少［3】。拉米夫定和干扰素-a是0前被认可治

7、疗儿童慢性乙型肝炎的两种药物。干扰素-a的药物机制，可能是将患儿先天性免疫与获得性免疫建立一种新的平衡［4】，进而有利于免疫介导的抗HBV反应。患儿用药后，非抗原特异性的先天免疫、抗原特异性的获得性免疫很好地联系到一起，能够共M地清除病原菌，提高肝脏内的耐受性。拉米夫定是2’,3’-双脱氧硫代胞嘀陡的左旋镜像体，药物能够通过口服被迅速地吸收，生物利用度较人，吸收后能够广泛地在组织内分布。其在肝脏内可以被转化为拉米夫定三磷酸盐，三磷酸盐可以与HBVDNA聚合酶竞争性地发生抑制，进而抑制mRNA的逆转录，使DNA逐渐减少。同吋，拉米夫

8、定还能够参与到HBVDNA链的合成，防止DNA新链的合成。这样，HBVDNA的复