内镜逆行胰胆管造影诊疗技术风险评估及应急预案

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1、内镜逆行胰胆管造影诊疗技术风险评估及应急预案ERCP技术风险取决于以下情况：1.操作者的个人经验及技术。2.医疗器械设备。3.患者具体情况。ERCP技术历经40余年的发展，随着内镜技术及医疗器械的不断完善目前已非常成熟，并发症发生率逐年下降，目前已降得很低，但该技术是内镜介入治疗中比较复杂而疑难的技术，在操作过程中可能出现下列并发症及风险：一.常规并发症：1.过敏反应，过敏性休克；2.呼吸抑制及低氧血症；3.烦躁不安；4.心脑血管意外；5.吸入性肺炎、窒息；6.休克等。预防及应急预案：1.术前完善病史采集及体格检查、完善辅助检查，严格评估患者心肺功能，严格掌握适应证

2、、禁忌证，严格执行术前讨论制度，做好充分准备。2.术前做好相应药物过敏实验，仔细询问过敏史及家族史。3.术前用药（包括镇静、止痛、解痉药等）个体化，备好各种抢救药品。4.开放静脉通道。5.术中严密监测患者生命体征，由专人负责。只要准备充分，上述并发症很少发生，一旦出现上述情况：及时简化操作程序，尽快结束或立即结束操作，立即进行心肺复苏、补液、抗休克等急救处置。二.手术并发症：1.ERCP术后胰腺炎（总的发生率3％－20％），多数经内科保守治疗后痊愈，极少数可发展至重症胰腺炎危及生命。危险因素：造影剂过度充盈胰管、多次机械性刺激胰管、乳头水肿等。22.乳头括约肌切口即

3、时或迟发性出血（总的发生率为0.2％－3.5％），多数经内镜下药物注射、压迫、钛夹等止血措施止血成功，极少数出血需手术。危险因素：有出血倾向、血管变异、乳头切割不规范包括电流过大、切割过快等因素。3.十二指肠穿孔（总的发生率为0.1％－1.5%）。多因操作不规范导致。4.胆系感染（总的发生率为0.1％－2％）。危险因素：器械消毒不严、胆胰管结石未取尽、梗阻未解除等因素。5.取石网篮及结石嵌顿。由于应急碎石器应用，目前已极少发生。预防及应急预案：1.术前详细了解病史，停服影响凝血功能的药物，检测凝血功能。2.术前完善病情交待，包括各种并发症发生的可能性，取得患者及家属

4、理解支持。3.备齐各种止血药物及器械。4.严格消毒所用医疗器械。5.术中严格执行技术操作规范，严防并发症发生。6.术后严密监测病情，常规禁食、抗炎、止血，必要时抑制胰酶等治疗，注意腹痛、发热、便血及腹部体征，监测淀粉酶，及时发现并发症的发生。如术中出现上述并发症：立即简化操作程序、紧急处置，及时与患者家属沟通，取得配合。如术后出现上述并发症：严密监测病情发展，积极治疗，必要时及时再次内镜下介入治疗或外科手术，以免延误病情，造成更严重后果。2