医学ppt课件生與死之倫理考量

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1、趙可式國立成功大學醫學院教授生與死之倫理考量1什麼是倫理學？定義倫理學（Ethics）是哲學中之一分科，旨在研究行為的是非，試圖經由理性的探究，發現可以普遍適用的原理或規則，作為倫理判斷的指針，並使人類的行為有所規範。（嚴久元：當代醫事倫理學，橘井，1990）2Judgment3生命醫學倫理定義：制約醫事行為的一系列道德原則，包括醫療人員與病人，與病人家屬，與醫療同仁，及整個社會的關係。(嚴久元：當代醫事倫理學，橘井，1990)哲學→倫理學→生命醫學倫理→臨床倫理4倫理與法律的關係1.法律並非倫理討論的依據。倫理的討論應超越法律條文的限制。2.倫理的討論常先於

2、相關法律的制定。3.倫理若與法律衝突，應修改法律。5合法的不一定合倫理合倫理的不一定合法6法律—外制倫理—內制7倫理理論EthicalTheories原則Principles法則Rules個案倫理批判ParticularJudgmentsandAction8Principles原則1.Autonomy自主原則2.Nonmaleficence不傷害原則3.Beneficence行善原則延長生命、治療疾病、減輕痛苦4.Justice公平正義原則9Professional/PatientRelationshipRules1.Veracity誠信原則2.Confide

3、ntialityandPrivacy隱私原則3.Fidelity盡職原則10倫理兩難困境一、平衡利與弊，求取病人最大利益。二、雙果效應中，兩害取其輕。三、尊重自主原則，但必須讓病人有充分且能了解的資訊。11病人最大利益（BestInterest）利benefit弊risk12安樂死（Euthanasia）定義：為減少病患的痛苦，以特定方式刻意結束病患的生命。積極安樂死：加工致死（仁慈殺人，mercykilling）消極安樂死：減工致死（減除普通的或必須的延命措施）13「安樂死」是刻意致人於死的手段，讓不會死亡的人提早結束生命。14醫師倫理守則1.醫師絕不能殺

4、人2.醫師沒有責任要在任何情形之下，維持所有病人的生命。15下列三條件共存下可停止治療：1.病人及/或家屬同意2.有明顯的醫學證據，病人的死亡已臨近。3.病人的瀕死期被特別的醫療方法拖延著。16最理想的照顧最大的治療(OptimalCareMaximalTreatment)延長生命延長瀕死期(ProlongingLifeProlongingDying)17普通（必須的）及特殊（可選擇的）的方法Ordinary&ExtraordinaryMeansofTreatmentsObligatory&OptionalMeansofTreatments18必須

5、或有義務之醫療措施1.提供合理的利益2.沒有過度的痛苦、花費或其他不便3.無任何一項治療可以類歸成「必須的」或「可以選擇的」，應視個別病人的情況而定19＊有行為能力的病人具較大自由來選擇上述醫療措施。＊無行為能力的病人，若由他人代為判斷，則常以保存生命為前提的選擇。20按病人的意願（自主性），不使用高科技或特殊的維生方式來延長疾病末期狀態之瀕死階段，讓疾病因自然進行而死亡謂之（但絕不加工致死，亦不減去必須的或普通的醫療照顧而致死）。自然死（NaturalDeath）21自然死是不延長死亡的過程，即不管有無醫療措施或干預行為，病人都會死亡，只是此措施會使瀕死的過

6、程延長。例如：人工呼吸器、心肺復甦術之用於癌症末期病人。22「自然死」的例子美國前總統尼克森美國前第一夫人賈桂林、甘迺迪23自然死的條件在下列三條件俱備下，自然死符合生命醫學倫理，也應合法化。1.病人及／或家屬同意2.有明顯的醫學證據，病人的死亡已臨近3.病人的瀕死期被特別的醫療措施拖延著，此時可以不予（Withholding）及撤除（Withdrawal）這些措施。24案例：86歲男性，重度肺氣腫多年。數度呼吸衰竭。今再度入院，經呼吸器治療數週後，仍無法脫離呼吸器。病人疾病屬末期呼吸衰竭，平日長期嚴重氣喘。病患及家屬要求醫師拔管讓病患自然死亡。病人已有多重併

7、發症，如胃出血、肺炎、敗血症、及膀胱炎等。體重只剩29公斤，身高172公分，受苦深重。問：您認為由倫理學觀點，醫師可否同意拔管，讓病患脫離呼吸器自然死亡？25不予或撤除維生治療的問題1.有決定能力的成人患者是否有拒絕治療的權利？2.有決定能力的成人患者是否有拒絕維持生命必須之治療的權利？3.放棄維生治療是否相當於自殺？4.醫師在病患的同意下撤除其維生治療是否相當於殺人行為？5.不予（withhold）維生治療和撤除(withdraw）維生治療是否不同？26問：倫理學上，有決定能力的成人患者是否有拒絕維持生命必須之治療的權利？答：是。若病人的醫學診斷是屬於無法治

8、癒的末期病患，死亡為可預期之結果者。例