抗菌药物不合理应用分析及对策

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1、抗菌药物不合理应用分析及对策白莉查(宿迁市人民医院223800)【摘要】目的探索抗菌药物不合理应用的原因，采取相应措施促进临床合理用药。方法回顾分析2013年6月份到2013年12月份患者使用抗菌药物的处方200份，参照药品说明书、临床药理学知识及文献资料等查找原因，并提出相应的处理措施。结果抗菌药物不合理应用的主要原因是用药指征不明确、疗程过长、剂量偏大、药物联合应用不合理等，通过措施干预，不合理用药状况得到很大改善。结论对临床不合理用药进行相应的措施干预，可以有效改善抗生素不合理应用情况，确保患者安全用药。【关键词】抗生素不合理用药处方分析对策【中图分类号】R969.3【文

2、献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)18-0370-02世界卫生组织指出[1]:“合理用药是指药物正确无误，用药指征适宜，疗效、安全性、使用、价格对病人适宜，剂量、用法、疗程妥当，用药对象适宜(无禁忌证、不良反应等)，药品调配及提供药品信息无误，病人能遵嘱用药，从而达到安全、有效、经济的基木要求。”由于国内医疗环境和社会大环境等因素的影响，导致临床上存在不合理应用抗菌药物，以期减少医疗纠纷。我院针对存在的不合理应用抗菌药物现状，采取相应的干预措施，取得一定的效果，现报道如下。1.资料与方法选择2013年6月份至2013年12月份患者使用抗菌药物处方200份，其

3、中男性患者135例，女性患者65例，患者年龄为14-65岁，患者年龄为(30+--5.8)岁。根据药品说明书、公开发表的国内外文献及卫生部等《抗菌药物临床应用指导原则》，对不合理抗生素处方的用法、用量、配伍、合并用药等情况进行系统分类和统计分析。1.结果据调査发现我院患者使用抗菌药物200份处方中，存在抗菌药物使用不合理的情况的患者共有68例，临床抗生素使用不合理率为35%。其中给药方式不当21例，剂量使用不当15例，药物选择不当8例，更换抗生素不合理9例，联合用药不当3例，无病原菌学检查或滞后3例，评估不及时或者无评估5例，外科手术期用药不合理1例，其他3例。见表1。表1我院

4、抗菌药物临床用药不合理成因调查结果(n/%)2.讨论3.1不合理应用抗菌药物的原因3.1.1医生因素①临床医生对抗生素的理论知识掌握不够，对抗生素的适应证、半衰期、药理作用和禁忌证、配伍等不熟悉，导致用法、用量、给药方案、联合用药和配伍不规范、重复用药等。在未进行病原体鉴别和药敏测定的情况下，仅凭临床经验主观臆断性用药，效果不理想又频繁换药，导致患者体内菌群失调继发二重感染等，更有甚者造成耐药菌株出现［2,3】。无指征或指征不明确应用抗生素，几乎发热患者均使用抗生素治疗。②药师在配药审方吋未严格审核，未及时反馈和指导不规范的处方。3.1.2药物因素随着社会发展新药不断问世，可能

5、产生新的代谢产物，出现一些不可预知的不良反应，甚至导致药物失效。联合应用抗生素是为了提高疗效、减少不良反应、延缓耐药性产生，因此不合理的联合应用抗生素危害很人，临床医生应慎重使用［4］。有些抗生素联合应用所造成的不良反应是不可逆的，对患者的身心造成严重影响，例如，庆大霉素与丁胺卡那霉素联用，可增加苏肾毒性及耳毒性。还冇如青霉素与氨苄西林联合使用不增加抗菌作用，并未提高抗菌疗效；青霉素与庆大霉素联合使用，不仅起不到提高疗效作用，反而阻碍庆大霉素的杀菌效果［5，6］。3.1.3患者因素由于个体差异的存在，患者对同种药物用于同种疾病的治疗效果会有差异，因为个体对药物耐受是不同的。因此

6、，临床抗生素应用不能千篇一律、经验化用药，要有科学的用药依据。3.2合理使用抗菌药物对策3.2.1加强监管制度在《抗菌药物临床应用指导原则》基础上，建立抗生素应用机制，同时院内要强化医院药事管理委员会职能，加强领导、监管和冇组织地落实扰菌药物合理应的各项规章制度。实施分级应用抗生素制度，即二线抗菌药物使用吋，需经具奋主治医师以上资格的医生批准，而三线抗菌药物使用吋，需经副主任医师以上资格医生批准后方可应用［5］。3.2.2严格遵循抗菌药物应用原则抗生素应用原则就是选择恰当的吋机、符合适应证的病人、正确合理的抗生素方案。重视病原学诊断和药敏试验，根据细菌培养和药敏试验结果选用有效

7、的抗生素，避免经验性用药，减少非感染性疾病应用抗生素的情况出现，如临床常见的一些病毒性感染或不明发热、感冒，不能在未做细菌培养的情况下，凭经验使用抗生素等。参考文献［1】毛万岳，马存萍，王建军临床药师在医院合理使用抗生素中的作用［J］中国现代医生，2008,46(7):151.［2】陈丽娟，管秀玲我院2007年住院患者不合理应用抗生素分析［J】中国药物滥用防治杂志，2009,15(2):120-121.［3】张永信援抗生素的合理使用［」］中华儿科杂志，2002,53(8):5-7.［4】赵淑