抗菌药物应用情况调查及不合理用药分析

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1、抗菌药物应用情况调查及不合理用药分析王莉1高志琴2（1宝塔IX结核病防治所陕丙延安716000;2宝塔区南市社区卫生服务中心陕丙延安716000）【摘要】目的：调查患者抗菌药物的应用情况。方法：随机抽取我院2008年1月-2010年12月的住院病历，对应用抗菌药物情况进行统计、分析。将每张处方的要素如年龄、性别、疾病诊断、药名及剂量等输入计算机，用MicrosoftOfficeExcel程序进行统计。结果：共抽查住院病历1890份，其中1487份应用了抗生素，占78.7%,92份存在不合理用药情况，具体表现在给药方案不当、给药剂量不当、联合用药不当等方面。结论：抗菌药物应用不

2、合理用药现象得到很大的改善，但还是有不尽人意的地方，需要发挥我们药师的职责，提高抗菌药物应用的合理性。【关键词】抗菌药物；不合理用药；统计；分析【中图分类号】R969.3【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）04-0039-02近年来，我国一直倡导合理用药，杜绝滥用抗生素，虽然抗生素的合理应用有了明显的改善，但还是存在滥用现象，致使患者对抗生素的耐药性大大增加，不仅给患者的健康和生命带来较大危害，而且造成药品资源的巨大浪费，给国家和患者带来沉重的负担。因此，有必要对抗生素的应用情况进行调查、分析，这也将有助于提高临床的合理用药水平。木文抽查了我院2008年

3、1月-2010年12月1890份住院病历，并对其中1487份抗菌药物的应用情况进行了统计、分析。1资料与方法1.1一般资料随机抽取我院2008年1月-2010年12只1890份住院病历，括内科、外科、妇产科、儿科、五官科共计5科室。患者年龄2月-88岁，平均（52+3.9）岁，其中60岁以上268人，占14.2%。男性1008人，占53.3%;女性882人，占46.7%。平均住院吋间(18.5+2.4)d,抗菌吋间应用吋间最长达54d，最短2d,平均(12.3+3.5)d。1.2方法统计病例中有关抗菌药物的种类、用法、用量、疗程及联合应用情况。根据《抗菌药物临床应用指导原则》

4、，将不合理用药情况分为4种：给药方案不当、给药剂量不当、联合用药不当，溶媒应用不当，对不合理用药进行分析。2结果2.1抗菌药物应用率及联用情况抗菌药物及联用情况详见表1.2.2临床各科室抗菌药物应用情况我院应用的抗生素达6大类，共47种。临床各科室抗菌药物应用情况详见表2表1抗菌药物应用率及联用情况表2临床各科室抗菌药物应用情况3讨论抗菌药物合理应用一直是人们普遍关注的问题，卫生部为此颁布了《抗菌药物临床合理应用指导原则》，许多医院还出台了相应的实施细则，抗生素的合理应用得到了较大的改善，但不合理应用现象仍普遍存在。一般认为，临床上多数药物可用一种抗菌药物控制，联合用药仅适用

5、于少数情况，通常二联即可，除抗结核治疗外，三联和四联并无必要，否则会明显增加副作用。此次调査发现，医院越趋向基层，其抗生素的应用率越高，这与基层医院的主要收入来源于药品的收入有关，特别是外科和内科超出了79%，有滥用倾向。分析其原因，主要是基层医院医疗设备有限，辅助科室不是很健全，而II前来就诊的患者多数是经济收入较低的低保者，为了给患者节约几项检查费，很多是凭借医生的临床经验来诊断的，所以有些疾病没有办法查得很清楚，而内科患者病情复杂，多合并有其他疾病，外科患者在医院条件简陋的环境中怕造成感染，所以常联合使用抗生素,造成抗生素的大量应用。儿科多是呼吸道感染，患儿病情变化较快

6、，一般均常规应用了抗生素。笔者在调査中发现，我院以头孢菌素类，红霉素类应用较多，这与全国人多数医院抗菌药物的应用朝着抗菌谱广，抗菌力强，耐药性少，不良反应少的发展方向是相符合的。但不排除有些大夫为了追求效益，滥用新型头孢菌素类药物，加重了国家和患者的负扪，造成抗生素耐药性大大的增高。由于常规细菌培养和药敏试验报告吋间往往需2-3天，部分病原体所需吋间则更长，甚至会因技术设备、操作、先前用药等原因而不能分离出病原体，因此并不反对对于轻、中度感染患者实行经验性用药，若能正确运用临床微生物和抗菌药物知识，多数情况下经验性治疗也可取得较好的效果。通过对我院上述病例的调查分析，笔者认为

7、不合理用药的原因主要奋以下几个方面：（1）某些医师对药物的基本知识掌握不牢，仅关心药物临床用途及药效学方面的知识和信息，对药物的药理学及药动学特性缺乏了解；（2）部分临床医师所遵循的用药习惯影响了合理用药；（3）临床药学服务工作开展的力度不够，临床药师在审査住院医嘱时把关不严。为此，建议：（1）定期进行用药调查分析，及吋纠正不合理用药现象，选择并探讨正确的给药方案；（2）强化全体医务人员树立合理应用抗菌药物的意识；加强医师业务知识的学A）,使医师的业务知识不断的提高和更新。（3）提高药师参与临床监督，指