肿瘤放射治疗学非小细胞肺癌课件

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1、原发性支气管肺癌PulmonaryCarcinomaLungCancer主要内容肺的解剖与淋巴引流肺癌病理分型与临床表现肺癌的临床分期NSCLC的治疗原则NSCLC的放射治疗肺癌放疗不良反应NSCLC治疗策略Ⅰ、Ⅱ、ⅢA首选手术。术后根据高危因素酌情放化疗：残端阳性、肺门或纵膈淋巴转移、手术切除不彻底、肿瘤残留在胸腔内。ⅢA术后病理为不完全切除，则术后先行放疗再化疗，否则先化后放。ⅢB同期放化疗，不行淋巴结预防照射。Ⅳ期需要时全身化疗±姑息放疗。放射治疗RADIATIONTHERAPYNSCLC放疗适应症（1）早期肺癌不能或不愿手术者

2、。（2）局部晚期不能手术而无远处转移的患者，放疗有较好的近期疗效。（3）某些脑、骨、纵隔、淋巴结转移病例，放疗可减轻症状，延长生存期。NSCLC放疗适应症（4）术前放疗术前估计瘤体较大或为Ⅲa期，手术切除难，肺上沟瘤侵犯胸壁。（5）术后放疗术后支气管残端阳性；术中切除不彻底，估计有残留病灶；未行淋巴结清扫或清扫不彻底；任何T4病变。根治性放疗适用范围：手术禁忌或拒绝手术的Ⅰ、Ⅱ期病例或照射范围局限在100cm2以下的ⅢA期病例。KPS评分≥60，WBC>3.5x109/L，HGB>100g/L；无严重内科疾病无远处转移。放疗原则（I期

3、）对不可手术或拒绝手术的患者，推荐SABR/SBRT：体部立体定向放射治疗(stereotacticbodyradiationtherapy),优于3D-CRT对高手术风险者也可选择SBRT无SBRT条件的机构，低分割3D-CRT可替代术后患者仅对切缘阳性或分期升高者放疗放疗原则（II-III期）非手术的II-III期患者标准治疗为同步放化，无法耐受同步者行序贯治疗术前、术后放疗：1.术前同期放化可作为IIIA期患者的治疗选择2.术前化疗术后放疗也是IIIA期患者的选择3.初始治疗前需首先评价可切除性4.术后分期升级者，同步辅助放化或

4、序贯化放，切缘阳性者推荐放疗优先5.病理分期N0-1者不推荐术后放疗，可增加致死率放疗原则（IV期）放疗推荐用于控制局部症状：疼痛、出血、阻塞根治性局部治疗限于数量少的孤立转移灶，如脑、肺、肾上腺。SBRT是较好的选择脑转移瘤的放射治疗放疗原则（方式与剂量）I期：SBRT，4-10F,BED>100GyII-III期：60-70Gy/常规分割，最高74Gy;术前45-50Gy/常规分割；术后CTV包括支气管残支和引流淋巴区，50-54Gy/常规分割，高危区可推量，但需注意术后肺组织耐受量降低。IV期：个体化姑息性放疗根治性放疗照射范围

5、：通常只照射累及野，不预防照射淋巴引流区II、IIIA期：包括原发灶（I期）和双侧肺门及纵膈淋巴结区亚临床病灶IIIB期：肿瘤和转移淋巴结，可不做引流区预防照射肺尖癌：原发灶和同侧锁骨上区根治性放疗根治剂量GTV：鳞癌60～66Gy/6-7w腺癌60～70Gy/6-8w锁骨上淋巴结转移：60~66Gy/6-7wGTV：包括化疗后所见肿瘤和化疗前异常淋巴结；化疗后肿瘤消失者为治疗前肿瘤和淋巴结；进展者包括进展后所见肿瘤。姑息性放疗⑴积极姑息性放疗减轻痛苦、延长生命、提高生活质量。⑵减症姑息性放疗疼痛、出血、气急、压迫、瘫痪等。姑息性放疗

6、剂量：35～45Gy。术前放疗手术与放疗结束的时间间隔一般为4～6周。放疗剂量：45～50Gy。术后放疗术中针对局部残留病灶放置银夹标记，便于作放疗计划时准确定位。CTV包含支气管干及高危淋巴引流区。放疗剂量：50～60Gy术后放疗照射范围：已行淋巴清扫且病理证实无转移，仅照射残留部位或阳性切缘N1-2：包括残留转移淋巴区域；上叶肺癌需包括同侧肺门和两上纵膈；下叶肺癌需包括全纵膈；上纵隔淋巴结残留者同时包括锁骨上区肿瘤残留且N1-2：包括残留原发灶和同侧肺门及纵膈淋巴结区。阳性切缘距肿瘤不足0.5cm者需予足量照射常规放射治疗设野原则

7、：先大野后小野：原发灶+纵膈淋巴结区DT36-40Gy后缩野追加剂量注意避开脊髓、心脏等重要器官或控制其受照剂量，脊髓<45Gy/4-5W照射锁骨上区时注意与胸部射野交界处的剂量分布不超过100cm2，剂量分布要均匀布野方法上叶肺癌照射野应超过可见肿瘤边界1~1.5cm下叶肺癌照射野因呼吸移动度较大，照射野应超过病灶1.5~2cm布野方法下叶周围型肺癌常转移到食管旁及下肺韧带淋巴结，因此纵隔野的下缘要达膈肌水平纵隔野上缘起胸腔入口，下至隆突下4~5cm，侧缘达对侧的纵隔边缘外0.5cm肺不张随时行影像学检查，复张后需重新定位常规放射治

8、疗设野上叶中叶下叶锁骨上淋巴转移时，锁骨上野上界达环状软骨，下界达胸腔入口，两侧达肱骨头内侧缘上纵隔淋巴转移时最好与胸部设为同一射野原发灶与淋巴结距离远时分为两野照射3D-CRT在肺癌放疗中应用我国标准GTV:影像学可见