颈内动脉海绵窦瘘课件

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1、颈内动脉海绵窦瘘患者21于2月前摔伤头部，当时无意识不清，感头痛，曾于当地医院就诊，行颅脑CT未见明显异常，曾行输液治疗1周，病情逐渐好转，半月前开始出现右侧突眼，伴右眼视物模糊，伴右侧头痛，伴头晕，伴右侧耳鸣，无恶心、呕吐，无肢体活动不灵，无言语不清，无口角歪斜及口角流涎，无肢体抽搐及大小便失禁，未行诊治，右侧突眼较前好转，右眼视力逐渐下降，为行系统诊治，来我院就诊，收入院病例介绍查体：血压130/80mmHg，神志清，精神差，言语流利，回答切题，头颅无畸形，右眼球结膜充血，右侧轻度突眼，右眼视力4.8，左眼视力5.0，双

2、瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，双眼活动正常，双侧额纹及鼻唇沟对称，伸舌居中,颈软，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，四肢肌张力正常，肌力Ⅴ级，双巴氏征（-），双Hoffmann（-），双侧膝反射（++），双侧踝反射（++）。病例介绍颈内动脉Fisher分段：颈段、岩段、破裂孔段、海绵窦段、床突段、眼动脉段和交通动脉段，共七段正常侧造影异常侧造影正面侧面颈内动脉海绵窦瘘(CCF)是指颅内海绵窦段的颈内动脉本身或其在海绵窦段内的分支破裂，与海绵窦之间形成异常的动、静脉沟通，导致海绵窦内的压力增高而出现一系列临床表现。一、

3、概述颈内动脉的临床相关病变颈内动脉海绵窦瘘(carotidcavernousfistula，CCF)为颈内动脉海面窦段破裂造成的结果，多由外伤引起。动脉破裂后，同时造成海绵窦内皮相继破裂，动脉血涌入海绵窦造成海绵窦内压力增高，导致眼静脉、大脑中静脉及脑膜中静脉血液回流障碍，同时海面窦内神经受压。出现：搏动性突眼（眼静脉逆流）、视力障碍（眼压升高）、眼外肌麻痹（III、IV、VI神经受累）、面部感觉障碍（V神经受累）一、概述人体内唯一的一处动脉通过静脉的结构即是海绵窦，又因为高发几率的颅脑外伤，故海绵窦区极易发生动静脉瘘，其中

4、TCCF占70％以上。海绵窦段的颈内动脉损伤后，动脉血液经破损口直接流入海绵窦内，形成的异常动静脉沟通。有搏动性突眼，手指触摸眼球有“猫喘”样震颤。眼睑外翻、复视，以及难以忍受的炸破样的血管杂音。脑血管造影可定性。行颈动脉结扎术，孤立术，栓塞术等。术后除观察生命体征外，特别要注意有脑缺血症状。眼球突出明显者应注意保护眼球。一、概述复杂的病因因外伤引起者占75%以上，如颅底骨折撕裂、骨片刺破、异物穿通伤、火器伤；其他因素可发生自发性CCF，如动脉瘤破裂、动脉炎、动脉粥样硬化、妊娠期间自发性CCF。二、病因不同的病因会导致治疗过

5、程和效果的不同，如脑外伤颅底骨折引起者，容易造成球囊破裂，使栓塞失败或增加治疗难度，解决的办法如下：（1）准确地判断瘘口的位置；（2）充盈球囊时不要用力过猛；（3）球囊充盈造影剂不要过量；（4）采用多枚球囊治疗。二、病因自发性的CCF，瘘口往往不止1个，称为复杂性CCF，有的颈外动脉也会参与，有的累及双侧颈内动脉，这样会给治疗带来难度，解决的办法如下：（1）造影要全面，以防遗漏；（2）先选择压颈试验症状减轻明显的一侧进行治疗，效果满意并保持该侧颈内动脉通畅后再行对侧治疗；（3）先填塞离瘘口较远的海绵窦空间，必要时微弹簧圈辅助

6、，这样会避免遗漏瘘口；（4）采用多球囊栓塞。二、病因CCF的诊断主要是靠其典型的临床表现及典型的眼征，尤其是加上有颅脑外伤史即可确定诊断。头颅CT、MR可发现突眼，海绵窦显影增强或眼静脉增粗，可作为辅助诊断。典型的临床表现如下：（1）搏动性突眼（文献95%以上），因为海绵窦内的压力增高，影响了眼静脉的回流造成；三、临床表现（2）震颤与杂音，严重影响了患者的工作和休息，这是患者就诊的主要原因，所以治疗过程中以杂音消失为标准；（3）球结膜水肿和充血，由眼静脉的回流受限造成，是病人就诊的原因之一；（4）眼球运动受限（不多见），是因

7、为通过海绵窦的颅神经受压所致；三、临床表现（5）视力减退；（6）神经功能障碍及蛛网膜下腔出血，在外伤的早期出现，与外伤的部位和程度有关；（7）致命性鼻出血，可能与假性动脉瘤有关。三、临床表现诊断脑血管造影能为血管内治疗提供全面信息。但应与其他原因引起的突眼相鉴别：（1）突眼性甲状腺肿；（2）眶内肿瘤；（3）眶内血管性肿瘤；（4）海绵窦血栓形成；（5）脑膜膨出。有经验的医生常能作出正确的判断。四、鉴别诊断CCF的治疗目的：（1）保护视力；（2）消除杂音；（3）使眼球回缩；（4）防止脑缺血或出血。由于CCF的临床症状呈进行性加重

8、，因此，必须采取有效的措施进行治疗，以减少动脉血液流入海绵窦。但由于瘘的供血是多途径的，故对本病的治疗仍然是一个艰巨的任务。五、治疗20世纪70年代以前外科治疗大体分3个阶段：第一阶段（19世纪初～1930年）：结扎患侧颈动脉，有效率30%～40%，缺血加重且易复发；第二阶段（1931～1