颈内动脉海绵窦瘘ppt课件.ppt

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1、颈内动脉海绵窦瘘Traumaticcarotidcavernoussinusfistula1概述外伤性颈动脉海绵窦瘘（ＴＣＣＦ）是指位于海绵窦内的颈内动脉及其分支，因外伤破裂而与海绵窦交通形成直接瘘道，从而使动脉血直接经瘘道进入海绵窦，造成一系列的循环紊乱和相应的临床症候群。尽管其发生率在颅脑创伤中不足2%，但却是外伤后最常见的颅内血管异常。2海绵窦的解剖位于蝶鞍两旁的静脉腔隙人体唯一的一处，动脉位于静脉的结构34TCCF的机制ＴＣＣＦ受伤机制一般认为是由于颅底、颌面部及下颌骨骨折刺伤海绵窦段颈内动脉的结果。海绵窦是全身惟一的一处动脉通过静脉结构，ＴＣＣＦ发生后

2、，动脉血涌入海绵窦，使窦内压力升高，血液从一条或多条静脉逆流，产生相应的临床症状。5TCCF的机制颈内动脉由海绵窦的内侧壁通过，只要颈内动脉壁一方破裂就可形成动静脉瘘。因为汇入海绵窦内的静脉均无瓣膜，因此当发生TＣＣＦ时，颈内动脉本身或其分支破裂，动脉血流入海绵窦，使窦内压力增高，逆流入眼上静脉，使眼上静脉逆向充盈，明显增粗扩张，回流受限，进而引起眼眶内组织肿胀，眼肌增厚，导致搏动性突眼、结膜充血等一系列症状。由于瘘口的盗血，使颈内动脉所属各支血液逆流，造成有关的脑组织缺血。6Ｂａｒｒｏｗ将ＣＣＦ分为四型：Ａ型（直接型）：颈内动脉和海绵窦之间存在分流；Ｂ型（间接

3、型）：颈内动脉脑膜支和海绵窦之间存在分流；Ｃ型（间接型）：颈外动脉脑膜支和海绵窦之间存在分流；Ｄ型（间接型）：颈内动脉脑膜支、颈外动脉和海绵窦之间存在分流。相关文献表明ＴＣＣＦ常为ＢａｒｒｏｗＡ型，属于高流量瘘。7TCCF的临床表现患者伤后均有昏迷，颈内动脉海绵窦漏症状可在伤后立即出现，或在伤后数小时、数天甚至数月之后出现。临床表现与颈内动脉损伤形成的动静脉瘘口大小有关。1、局部症状(1)搏动性眼突：伤后24h之内，即有患侧眼球结合膜充血水肿、外翻，眼球前突并伴有与心律一致的搏动，额颞头皮静脉怒张。(2)震颤与杂音：病人可自己听到的连续性杂音，随心脏的收缩而增强

4、，触诊眼球有震颤，听诊于眼球、额眶部及颞部可闻吹风样杂音及猫喘样震颤，二者与脉搏一致，杂音显著可使患者失眠。压迫同侧颈总动脉可使杂音减弱或消失。8TCCF的临床表现(3)视力障碍：因眼静脉压升高，视网膜水肿、出血，视盘水肿，或因扩大的海绵窦压迫视神经而发生原发性视神经萎缩，造成视力障碍。(4)海绵窦与眶上裂综合征：约有70%的病人眼球运动受限，特别是展神经和动眼神经的受累，可引起复视，严重时可导致结合膜炎、角膜溃疡、眼球受压青光眼及视神经萎缩，甚至失明。偶尔病人有三叉神经眼支症状，如患侧额颞、眶部疼痛或前额皮肤感觉障碍及角膜反射减弱。此外，尚有部分病人，可因海绵

5、窦间较大，两侧交通甚易，而有出现双侧眼部的症状和体征者。9TCCF的临床表现2.全脑症状乃因脑缺血引起。颈内动脉海绵窦瘘时，动脉与海绵窦之间形成短路血液循环，影响瘘口远侧大脑中动脉及大脑前动脉血流灌注，相应的分布区发生脑供血不足，长期的脑缺血引起脑的功能损害。有时颅内压可能增高。3.此外，如果颈动脉破裂与蝶窦相通，可造成大量鼻出血。一般出现于伤后早期或几天以后。如果窦口较大，可出现代偿性心脏扩大。10影像学检查11影像学检查12影像学检查13临床诊断1、临床表现ＴＣＣＦ患者常有典型的，诊断一般不困难，但是对于瘘口较小、颅内原发伤较重的患者由于受到其他症状的掩盖早

6、期亦有漏诊病例；2、头颅ＣＴ可发现患侧眼球不同程度突出；3、头颅ＭＲＩ除了眼球突出外，可发现海绵窦不同程度扩张并迂曲成团，甚至可发现高流量瘘口，同时也可发现供血动脉来源、引流静脉以及吻合支的开放程度；4、ＤＳＡ是诊断ＴＣＣＦ的金标准，表现为患侧海绵窦均于动脉期早显影，范围扩大，造影剂呈团状聚集。患侧眼上静脉、眼下静脉、岩上窦、岩下窦、蝶顶窦和侧裂静脉可不同程度的早期显影且迂曲扩张，且可评估瘘口血流速度以及“盗血”程14鉴别诊断1、海绵窦段动脉瘤：可有轻度突眼和颅内杂音，但无搏动，也没有眼结膜充血、水肿。2、框内动静脉畸形：可有与TCCF完全相似的症状，最难鉴别，

7、需DSA检查鉴别。3、海绵窦血栓性静脉炎：可引起眼结膜充血、水肿，突眼，但无波动，更无杂音。15TCCF的治疗外伤性颈内动脉海绵窦瘘自愈机会不多，仅有5%～10%，偶尔可通过压迫患侧颈动脉试验(Mata’sTest)减少瘘口血流促其愈合而获成功。绝大多数都须采用手术治疗，手术的目的在于恢复海绵窦的正常生理状态，解除所属静脉系统的压力，使突出的眼球得以回复，挽救视力，消除杂音，防止脑缺血。手术治疗：1、手术栓塞治疗2、血管内栓塞治疗16TCCF的手术栓塞治疗1.手术栓塞治疗系指采用开颅手术施行瘘孔的孤立术、钢丝栓塞术及直接瘘口填塞修补术。不论何种手术均须于术前作好

8、Mata训练，行脑血管的