药物性肾损伤2017817ppt课件

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1、Druginducedkidneydisease(DIKD)药物性肾损伤2017-08-17由药物引起的肾脏结构或功能的损害，临床表现称为药物性肾损害，主要表现为肾毒性反应、过敏反应、肾血流动力学改变和尿路机械性阻塞。定义社区AKI患者30个每10万人（需透析）、522个每10万人（不需透析）其中接近20%来源于药物性肾损伤住院AKI患者22%成年人和34%儿童30%重症患者（四分之一有经历肾毒性医疗暴露）药物与26%住院患者AKI相关流行病学占体重0.4%的肾脏，每分钟承受25%血液肾脏血流丰富细胞表面积大内皮细胞和肾小管上皮细胞药物性抗原-抗体复合物、毒性物质逆流倍增系统浓缩尿液

2、同时也浓缩了药物在肾脏耗氧量大代谢活性高，酶系统活跃，耗氧量增加，易受缺血、缺氧以及代谢抑制物的损害潜在肾脏疾病大于60岁女性低白蛋白糖尿病心脏疾病血管内容量不足使用多个肾毒性药物肾的因素其他因素患者因素肾脏药物暴露直接肾毒性免疫效应肾毒性药物的组合使用尿液中不溶物产生细胞内毒素浓度上升（转运体抑制）药物的肾毒性肾小管上皮细胞变性坏死急性肾小管坏死ATN渗透性肾病以免疫机制介导的肾小管-间质炎症反应为主急性间质性肾炎AIN慢性间质性肾炎CIN不溶性钙盐在肾小管沉积肾钙质沉着症某些药物在肾小管内结晶造成肾小管内阻塞及肾小管-间质炎症反应结晶性肾病药物引起肾损害的机制肾前性因素血管收缩两

3、性霉素、环孢素、他克莫司肾性因素肾小球血流动力学改变ACEI、ARB、NSAIDs剂型肾小管细胞毒性氨基糖苷类、头孢菌素、利福平、两性霉素、喷他脒、NSAIDs、造影剂、膦甲酸、替诺福韦、阿德福韦、西多福韦、地达诺新、拉米夫定急性间质性肾炎青霉素、磺胺类、利福平、头孢菌素、环丙沙星、苯妥英、NSAIDs、磺胺类利尿剂、PPIs、依法韦仑渗透性肾病甘露醇、免疫球蛋白、右旋糖酐肾后因素结晶沉积阿昔洛韦、甲氨蝶呤、磺胺类、茚地那韦横纹肌溶解他汀类、海洛因、乙醇、摇头丸、可卡因adversedrugreactionbulletin2007245:939-942根据肾结构区分药物类别药物肾毒性

4、抗菌药物氨基糖苷类急性肾小管坏死β-内酰胺急性间质性肾炎头孢菌素急性肾小管坏死喹诺酮类急性间质性肾炎，晶体肾病利福平急性间质性肾炎磺胺类急性间质性肾炎，晶体肾病万古霉素急性间质性肾炎羧苄青霉素代谢性碱中毒青霉素G肾小球性肾炎喷他脒急性肾小管坏死四环素急性肾小管坏死抗精神病氟哌啶醇横纹肌溶解锂剂慢性间质性肾炎，肾小球肾炎，横纹肌溶解症抗惊厥药苯妥英急性间质性肾炎，尿崩症抗高血压ACEI急性肾损伤ARB急性肾损伤抗风湿性姚青霉胺肾病综合征抗病毒阿昔洛韦急性间质性肾炎，晶体肾病茚地那韦急性间质性肾炎，晶体肾病更昔洛韦晶体肾病精神兴奋剂甲基苯丙胺横纹肌溶解降脂药他汀类横纹肌溶解降尿酸丙磺舒水

5、晶肾病，肾病综合征别嘌呤醇急性间质性肾炎止痛药萘普生急性和慢性间质性肾炎，急性肾小管坏死，肾小球肾炎对乙酰氨基酚慢性间质性肾炎，急性肾小管坏死阿司匹林慢性间质性肾炎苯那西丁慢性间质性肾炎JRenalInjPrev.2015;4(3):57-60根据药物类别区分药物类别药物肾毒性镇静催眠药苯二氮卓类横纹肌溶解造影剂造影剂急性肾小管坏死抑酸药兰索拉唑急性间质性肾炎奥美拉唑急性间质性肾炎泮托拉唑急性间质性肾炎雷尼替丁急性间质性肾炎西咪替丁急性间质性肾炎碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺近端肾小管性酸中毒双膦酸盐帕米膦酸酸肾小球肾炎免疫抑制环孢菌素急性肾小管坏死，慢性间质性肾炎，血栓形成，微血管病变他克

6、莫司急性肾小管坏死麻醉止痛剂可卡因横纹肌溶解美沙酮横纹肌溶解利尿剂呋塞米急性间质性肾炎噻嗪类急性间质性肾炎抗组胺苯海拉明ARB抗肿瘤顺铂慢性间质性肾炎环磷酰胺出血性膀胱炎干扰素α肾小球肾炎甲氨蝶呤晶体肾病丝裂霉素C血栓性微血管病变抗真菌两性霉素B急性肾小管坏死，远端肾小管性酸中毒抗抑郁药物阿米替林横纹肌溶解抗血小板氯吡格雷血栓性微血管病激素皮质激素代谢性碱中毒，高血压肌松药奎宁血栓性微血管病磺脲类氯磺丙脲低钠血症，综合征ADH分泌不良JRenalInjPrev.2015;4(3):57-60根据药物类别区分其他诊断尿中的N-乙酰基β-D-氨基葡萄糖苷酶,γ-谷氨酰转肽酶,谷胱甘肽S-

7、转移酶和IL-18是近段小管损伤的标记物KIM-1，缺血性肾小管坏死(ATN)中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)缺血性肾损伤一般GFR的降低导致的Scr和BUN的升高肾小管功能的改变不伴随肾小球滤过功能的改变症状特别是门诊患者可能会有乏力、厌食、呕吐、呼吸短促或水肿表现体征使用放射造影剂、NSAIDs和ACEIs患者早期毒性症状为降低的尿量导致液体过载和高血压近端肾小管损伤：代谢性酸中毒伴有尿高碳酸氢钠，尿糖;并且由于尿损失增加而导致血清磷酸盐，