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1、中国实用儿科杂志2005年7月第20卷第7期·387·分与肝毒性有一定相关性。肝毒性主要集中在寒、热、辛、可以引起许多副作用,因此不推荐使用。苦类,归肝、脾、肾类和有效成分中的碱、苷类药物。据报道成药中的丹参液、双黄连、克银片、牛黄解毒片、雷公藤、消6药物性肝损害的预后核片、百消丹、乌头碱、壮骨关节丸、大黄等也可引起肝损急性药物性肝损害,如能及时诊断并停药,同时给予恰害。中药同样可以引起肝昏迷、肝萎缩、肝功能衰竭甚至死当的治疗,预后大多良好,多在1～2个月得到完全恢复。亡,必须引起临床医生的高度重视。但重者也可导致急性肝功能衰竭甚至死亡。慢性药物性肝损害,早期发
2、现,早期治疗,预后良好。但是由于慢性药物5药物性肝损害的防治性肝损害往往发病隐匿,不能及时得到诊断及治疗。如果5.1停药一旦怀疑为药物性肝损害,应立即停用与肝损在有肝损害情况下仍然继续用药,则预后不良。肝内胆汁害相关的药物。一般情况下停药后多数肝损害可以迅速得淤积如果没有及时改善,可以转化为胆汁性肝硬化。到缓解,但部分患者需在停药后几周或几个月才能恢复。参考文献对抗结核药物引起的肝损害是否立即停药,尚有争议。有学者认为,中等程度的转氨酶升高的发生率为15%～1KaplowitzN.Drug2inducedliverinjury.ClinInfectDis,200
3、4,3830%,停用所有抗结核药物后,会使10%～20%患者的治(1):44248疗中断,而且造成结核耐药菌增加。所以是否停药常常取2萧树东主编.胃肠病学和肝病学—基础理论与临床进展.上海:世界图书出版公司,2004.7102724决于医生的临床经验和病情。一般认为:(1)仅单项转氨3何云,袁凤仪,主编.肝病和全身系统疾病诊断治疗学.北京:人酶升高(ALT<上限的3倍),可以不停药;(2)转氨酶升高民军医出版社,2002.366伴有症状和黄疸者,应该立即停用对肝损害的药,改用对肝4彭卫生,王英年,肖成志,主编.新编结核病学.北京:中国医药无损害的结核药;(3)肝
4、功能异常伴有发热、皮疹、关节炎科技出版社,2003.4682474等变态反应者,应立即停药;(4)无黄疸者,仅有肝功能异5周世明,贾杰.494例药物性肝病的临床调查与分析.中国临床常,转氨酶升高为上限的3倍,碱性磷酸酶为正常的1125医学,2004,11(4):4942495倍及总胆红素为正常的115倍之一时,应该在1周内复查6程书权.抗结核药物致肝损害172例临床分析.中华肝脏病杂肝功能,如果仍然超过上值,应该停药;(5)转氨酶升高为志,2004,12(9):5712573正常上限的5倍,碱性磷酸酶为正常的115倍及总胆红素7王义国,闫明先,刘倩,等.138例
5、急性药物性肝损害的病因及临为正常的2倍之一时,不管临床是否有无黄疸,必须立即停床特点.医学理论与实践,2001,14(9):8322833药[3]。8陶红慧,林燕.药源性肝损害的临床分析.上海医药,2004,25(6):26822715.2加速药物排泄对急性中毒的患者,可以通过洗胃、9宋秉智,施怀生.肝毒性中药及其药性和有效成分的关系.陕西导泻、活性炭吸附等措施清除胃肠残留的药物,也可通过渗中医学院学报,2001,(1):18219透性利尿、血液透析等方法促进排泄。(2005-05-07收稿)5.3保肝治疗(1)对轻度与中度的肝损害处理:治疗与(本文编辑:常新)
6、病毒性肝炎相同,常规使用维生素、降酶保肝药;(2)对严重的肝损害处理:选用促肝细胞生长素、易善力、前列腺素文章编号:1005-2224(2005)07-0387-04E、甘力欣、强力宁、熊去氧胆酸等。5.4特殊解毒剂药物经药酶系统生成亲电子物质及自药物性肾损伤由基,这些物质可引起肝毒性。而还原型谷胱甘肽(GSH)是体内代谢清除亲电子物质及自由基最关键的成分。因杨霁云此,促进体内GSH的合成或提供外源性的GSH,将可阻断或减轻药物引起的肝损害。目前常用的解毒剂有:(1)外中图分类号:R72文献标识码:A源性N2乙酰半胱氨酸(痰易净):近年研究发现它是作用又快又容易
7、耐受的一种保护剂,半胱氨酸主要作用是促进肝肾脏由于本身结构及功能的特点而易遭受药物致之损脏合成谷胱甘肽,但需掌握时机,越早使用,疗效越好;(2)[1-3]伤。(1)肾血流丰富,肾重虽仅占体重的014%～外源性的谷胱甘肽:谷胱甘肽的生理功能之一是保护某些015%,但其血流占心搏出量的20%～25%,因此进入肾之蛋白质和酶的硫基不被氧化。补充外源性的谷胱甘肽,以药物量大。(2)肾小球毛细血管和肾小管上皮细胞有较大防止细胞内外源性的谷胱甘肽的耗竭,从而保护肝细胞,减的表面积,与药物接触表面积大;又肾小球滤过屏障的结构轻肝毒性。在使用谷胱甘肽的基础上,可以使用大量的维特
8、点(内皮、基底膜、足细胞
