妊娠合并症_ppt课件

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1、2021/7/3第八章妊娠合并症妇女的护理2021/7/3目的与要求：1、掌握妊娠与分娩对心脏的影响2、掌握妊娠合并病毒性肝炎的母婴传播途径3、为妊娠合并心脏病的孕妇提供孕期、分娩期、产褥期的整体护理4、了解妊娠期糖尿病的护理措施重点：1．妊娠、分娩对心脏病的影响2．妊娠合并心脏病的护理措施3．妊娠合并病毒性肝炎母婴间的传播途径难点：妊娠合并心脏病的护理措施2021/7/3妊娠合并心脏病（heartdiseaseinpregnancy）2021/7/3一、概述发病率约为1.06%，死亡率为0.73%心力衰竭与感染是孕产妇死亡的主要原因。是产科

2、领域中常见的严重合并症，也是孕产妇死亡的主要原因之一（第二）。2021/7/3（一）妊娠合并心脏病的种类1、先天性心脏病：左向右分流型（最常见，约20%）：房缺（20%）：缺损面积﹤1cm2能耐受妊娠分娩,﹥2cm2最好手术纠正后再妊娠室缺：缺损面积小，无心衰病史多能耐受妊娠分娩动脉导管未闭：口径较小多数能耐受妊娠分娩右向左分流型：法洛四联征，不宜妊娠无分流型：肺动脉口狭窄、主动脉狭窄2021/7/32、妊娠合并风湿性心脏二尖瓣狭窄：最多见（2/3～3/4），最危险。二尖瓣关闭不全：多能耐受妊娠。主动脉瓣狭窄：轻者能耐受、重者发生心衰。主动脉瓣

3、关闭不全：一般能耐受妊娠分娩。2021/7/33.病毒性心肌炎及心肌炎后遗症感染源：肠道病毒，柯萨奇病毒B，风疹病毒，巨细胞病毒诊断：有呼吸道或消化道感染史；2-3周后出现心律失常、心脏扩大、心肌收缩率降低,甚至心力衰竭患病6个月以上仍未治愈——心肌炎后遗症2021/7/34.妊高症性心脏病全身小血管痉挛——心肌组织缺血缺氧，细胞损坏——收缩力下降——易心衰治疗过程中补液、扩容——循环血量增加——易心衰2021/7/35.围生期心肌病病因不明妊娠前无心脏病史妊娠期28周至产后6月内扩张性心肌病临床表现：呼吸困难，胸痛，浮肿，肝肿大查体：心脏扩大

4、，肺淤血，心电图心肌缺血、心律失常、心腔增大2021/7/3⑴血容量增加,至32～34周达高峰,增加至35%左右。⑵心率加快，平均每分钟约增加10次⑶心排出量增加⑷心脏移位（二）妊娠、分娩对心脏病的影响1．妊娠期2021/7/3第一产程第二产程第三产程①增加周围循环阻力②中心静脉压升高①周围循环阻力及肺循环阻力均增加②内脏血液涌向心脏①子宫血窦内大量血液突然进入全身循环②腹压骤减，回心血量急剧减少。2．分娩期2021/7/3产后3日内心脏负担较重。⑴子宫缩复使一部分血液进入体循环⑵孕期组织间潴留的液体也开始回到体循环。⑶其他:宫缩痛,休息差。综

5、上可见，心脏病孕产妇发生心力衰竭的最危险时期：3．产褥期妊娠32～34周及以后分娩期产后3日内√2021/7/3（三）心脏病对母儿的影响心力衰竭1.心脏病孕产妇主要死因严重感染2.心脏病不影响受孕可致②部分先天性心脏病其后代先心病及其他畸形的发生率高︺①流产、早产、死胎、胎儿宫内发育迟缓、胎儿窘迫等2021/7/3（四）临床表现（1）轻微活动后胸闷、心悸、气短。（2）休息时P>110次/分，呼吸>20次/分。（3）夜间端坐呼吸，或需到窗口呼吸新鲜空气。（4)肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。1、早期心力衰竭的临表现2021/7/32、心

6、脏代偿功能分级1994年纽约心脏病协会（NYHA）分级Ⅰ级：一般体力活动不受限制Ⅱ级：一般体力活动略受限制，休息时无症状，日常体力活动时有疲劳、心慌、气急等Ⅲ级：一般体力活动显著受限，稍作日常活动时即有疲劳、心慌、气急或轻度心力衰竭表现Ⅳ级：作任何轻微活动时均感不适，休息时仍有心慌、气急等心力衰竭表现优点：简便易行缺点：主观症状和客观检查不一定一致2021/7/3常见并发症心衰：心衰最易发生在妊娠32~34周、分娩期及产褥期。亚急性感染性心内膜炎：妊娠、分娩及产褥期易发生菌血症使病变的心脏易发生感染性心内膜炎。缺氧和发绀：妊娠外周血管阻力降低→

7、发绀型先心病发绀加重；肺动脉高压→右向左分流→缺氧发绀。静脉栓塞、肺栓塞：妊娠时血液处于高凝状态，若静脉压↑静脉血流淤滞→深部静脉血栓，一旦脱落肺栓塞可导致死亡。2021/7/32001年美国心脏病学会（ACC）及美国心脏学会（AHA）心衰分组最新指南阶段A：有发展为心力衰竭可能的高度危险的病人，但没有心脏结构性病变的病人阶段B：有心脏结构性病变，但从来没有心力衰竭症状的病人阶段C：过去或目前有心力衰竭症状并有心脏结构病变的病人阶段D：终末期病人需要特殊治疗，例如机械循环装置、持续静脉使用正性肌力药物、心脏移植或临终关怀2021/7/3妊娠合并

8、心脏病的诊断妊娠本身可出现一系列酷似心脏病的症状体征，心脏可轻度扩大，心脏杂音。因而诊断时应注意下列有意义的依据：①妊娠前有心悸、气短心衰史、风湿热史