资源描述：
《糖尿病周围神经病变的中医药治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、佛山市中医院周末健康讲座第5页共5页糖尿病周围神经病变的中医药治疗佛山市中医院糖尿病强化治疗中心陈苹副主任中医师一、概述糖尿病周围神经病变(DPN)，是糖尿病所致神经病变中最常见的一种，发病率为30％～90％。其主要临床特征为四肢远端感觉、运动障碍，表现为肢体麻木、挛急疼痛、肌肉无力和萎缩、腱反射减弱或消失等。早期呈相对可逆性，后期发展为顽固性难治性神经损伤。发病机制目前尚未完全清楚，普遍认为其发生与血管病变、代谢紊乱、神经生长因子减少、遗传因素、自身免疫功能及血液流变学改变等多种因素相互作用有关。本病患者性别差异不明显，男女几乎相当，患病年龄7～80岁不等，随年龄的增长患病率上升，高
2、峰见于50～60岁。患病率与病程关系不明显，T2DM患者中约有20％的神经病变先于糖尿病症状的出现，患病率与糖尿病病情严重程度无明显关系，但糖尿病高血糖状态控制不良者患病率明显增高。本病属中医“麻木”、“血痹”、“痛证”、“痿证”等范畴。二、DPN的临床表现1、周围感觉神经病变是糖尿病早期最多见的神经病变,临床上表现为肢体感觉异常,四肢远端有本体觉、位置觉、振动觉、温度觉异常,常有共济失调、踏棉絮感,四肢蚁走感,或手套、袜套样感觉,随后可伴有深部钝痛与痉挛样痛,即痛性神经病变,疼痛呈持续性、自发性或疼痛过敏。病程少于6个月至1年为急性,超过6个月至1年为慢性。多见于下肢疼痛,常伴有其他
3、感觉异常:如麻木,其疼痛的产生可能与小的C型纤维损伤病变有关。2、周围运动神经病变2.2.1单神经炎局部运动神经病变好发于老年人,起病突然,伴疼痛,与营养神经的血管堵塞有关。好发部位有正中神经、尺神经,可发生腕管综合征;累及桡神经、股神经、大腿外侧皮神经、腓神经、足跖正中神经与外侧神经,可出现皮肤疼痛、麻木、感觉异常;累及动眼神经、外展神经、面神经,出现眼睑下垂、复视、斜视。2.2.2近端运动神经病变 也称糖尿病性肌肉萎缩,与慢性炎性多神经脱髓鞘病变、神经结构破坏、神经蛋白漏出引起自身免疫有关。临床特点有:①以老年患者为主,起病缓慢,个别突然起病;②以大腿或骨盆疼痛为主;③常伴有下肢近
4、端肌无力,坐下后起立困难;④多由单侧起病发展为双侧病变; ⑤可有自发性肌束收缩症状;⑥体检见明显的髂腰肌、闭孔肌、大腿内收肌肉群无力,臀大肌及臀小肌相对完好。2.2.3远端对称性多神经病变最常见的神经并发症,既包括感觉神经病变,亦包括运动神经病变;累及神经的大、小纤维。运动神经病变多以远端神经大纤维病变为主。临床特点是:佛山市中医院周末健康讲座第5页共5页①感觉神经和运动神经均受累,腱反射减弱或消失,震动觉减弱;②感觉性共济失调,走路不稳如“鸭步”,四肢手套、袜套样感觉;③手足指(趾)间肌肉无力;④远端神经大纤维病变加上微血管病变,最终可导致糖尿病足出现。三、DPN的诊断符合ＷＨＯ
5、的糖尿病诊断标准(1999年)四肢(至少在双下肢)有持续性疼痛和(或)感觉异常；双侧或一侧踝反射减弱振动觉减弱(内踝弱于胫骨内侧髁)主侧(以利手侧算)神经传导速度减低除外其他因素(如遗传、酒精中毒、尿毒症、甲状腺功能减退、药物等)引起的周围神经病变。四、DPN的中医药治疗4．1食疗气虚血瘀者宜常食黄豆、扁豆、鸡肉、泥鳅、香菇、绞股蓝；气虚血瘀夹湿者宜食薏苡仁；肝肾亏虚者宜常食瘦猪肉、鸭肉、龟肉、荸荠；阳虚血瘀者宜常食牛肉、鳝鱼、韭菜、芫荽、蜂胶；痰瘀互结者宜常食银耳、木耳、洋葱、花椰菜、海藻、海带、紫菜、萝卜、金橘。亦可针对患者病情选用食疗方剂，如气虚血瘀者可选用参苓山药二米粥(党参、
6、茯苓、山药、粟米、大米)；阴虚血瘀者可选用黄杞炖鳖汤(黄芪、枸杞子、鳖肉)；阳虚血瘀者可选用姜附炖狗肉汤(熟附片、生姜、狗肉)；肝肾亏虚，肌肉萎缩者可选牛髓二山排骨汤(牛骨髓、山茱萸、山药、猪排骨)或当归生姜羊肉汤(当归、生姜、羊肉)。4．2辨证论治4．2．1气虚血瘀证症状：手足麻木，如有蚁行，肢末时痛，多呈刺痛，下肢为主，入夜痛甚，少气懒言，神疲倦怠，腰腿酸软，或面色咣白，自汗畏风，易于感冒，舌质淡紫，或有紫斑，苔薄白，脉沉涩。治法：补气活血，化瘀通痹。主方：补阳还五汤加减。生黄芪当归尾川芎赤芍桃仁红花地龙4．2．2阴虚血瘀证症状：腿足挛急，酸胀疼痛，肢体麻木，或小腿抽搐，夜间为甚，
7、五心烦热，失眠多梦，腰膝酸软，头晕耳鸣，口干少饮，多有便秘，舌质嫩红或暗红，苔花剥少津，脉细数或细涩。治法：滋阴活血，柔肝(筋)缓急。主方：芍药甘草汤合四物汤加减。白芍甘草地黄当归川芎木瓜牛膝炒枳壳4．2．3痰瘀阻络证症状：麻木不止，常有定处，足如踩棉，肢体困倦，头重如裹，昏蒙不清，体多肥胖，口黏乏味，胸闷纳呆，腹胀不适，大便黏滞，舌质紫暗，舌体胖大有齿痕，苔白厚腻，脉沉滑或沉涩。治法：祛痰化瘀，宣痹通络。佛山市中医院周末健康讲座第5页共5页主
