产后甲状腺炎（幻灯片）课件

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1、产后甲状腺炎云南省第一人民医院何丽娉产后甲状腺炎概述易感人群发病率发病因素病理特征临床表现实验室检查治疗超声表现超声的临床价值概述产后甲状腺炎（postpartumthyroiditisPPT）又叫产后甲状腺功能不全（postpartumthyroiddysfuction，PPTD），是在产后一年内发生的甲状腺功能障碍综合征，是一种自身免疫性甲状腺炎。易感人群正常分娩后流产后发病率发病率高，根据随访人数及研究方法不同，目前各国报道的发病率从1.9%-16.7%不等，平均为7.5%左右。H.B.Shahbazian等对1040产妇随访研究发现119名患PPT，发病率11.4%。有自身免疫

2、性甲状腺疾病及1型糖尿病病史者发病率高达25%发病因素自身免疫：尤其是TPOAb、TGAb阳性妇女，1型糖尿病患者阳性甲状腺疾病家族史既往患病史（PPT）与碘的摄入量有关母乳喂养（催乳素）胎儿性别病理特征甲状腺内淋巴细胞浸润不形成生发中心（区别于桥本氏甲状腺炎）临床表现本病典型病程分三个阶段：（1）甲状腺毒症期：发生在产后6周—6个月，一般持续2—4个月；（2）甲减期：一般持续1—3个月；（3）恢复期：经过自身修复，甲状腺细胞功能恢复产足够甲状腺素，甲状腺功能恢复正常，但是有20%的病人甲减不能恢复而发展为永久性甲减。并不是所有病例都有典型三期的表现，具有三期表现者月占26%，仅有甲亢

3、表现者占约38%，仅有甲减表现者约占36%。实验室检查根据病程甲状腺毒症、甲减期、恢复期，血清TSH、T4、T3出现相应的改变。碘131摄取率可先呈现与亚甲炎相似的“分离现象”（即血清甲状腺水平升高，甲状腺摄碘能力降低），但因为是哺乳期，通常不做这项检查。绝大多数患者TPOAb阳性，也有患者TGAb也呈现阳性，但TRAb一般阴性。超声表现甲状腺一般对称性肿大典型表现：甲状腺弥漫性（大多数）减低或检出多灶性低回声区，早期仅表现为甲状腺回声分布不均甲状腺血供丰富，可以呈“火海”征，甲状腺上动脉流速一般增高诊断与鉴别诊断诊断依据：产后一年内发生甲状腺功能异常（甲亢、甲减或两者兼有）；病程呈现

4、甲亢和甲减的双相变化或自限性；甲状腺轻、中度肿大，质地中度，但无触痛；血清TRAb一般阴性。鉴别诊断：桥本氏甲状腺炎，Graves病。治疗和预防治疗：本病呈现自限性经过。甲亢一般不需要抗甲状腺药物治疗，症状严重者可给予普奈洛尔对症治疗。甲减期可给予左甲状腺素（L-T4）替代治疗。预防：目前主张对育龄期妇女在妊娠前做TPOAb和TSH筛查，TPOAb阳性孕妇的发生率达到60%以上。病例1女，32岁，产后6月，发现颈粗1天既往无甲状腺疾病甲状腺功能：甲减，TSH=85.5(正常值0.6-5.5nIU/L)，TGAb、TPOAb阳性，TRAb阴性病例2女，26岁，产后6月，发现颈粗1天既往无

5、甲状腺疾病史鉴别诊断慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本病）弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）慢性淋巴细胞性甲状腺炎好发于青中年妇女，男女比例约1：20—1：8不等在自身免疫性甲状腺炎居首位病理表现为甲状腺广泛淋巴细胞及浆细胞浸润，形成淋巴滤泡为特征，后期伴有不同程度的结缔组织增生早期无症状，晚期可发生甲减超声表现甲状腺双侧叶呈弥漫性肿大，以前后径改变明显，峡部也明显增厚；病程后期腺体可缩小包膜平整光滑，后期可呈分叶状双侧腺体回声弥漫性减低、不均，内有许多条状高回声，有时可见许多散在的细小低回声CDFI早期血流信号弥漫性增加，晚期仅轻度增加或无明显增加PW病程早期甲状腺上动脉流速增高，血流量

6、增多（三）弥漫性毒性甲状腺肿属于原发性甲状腺机能亢进，又称Graves病。弥漫性肿大，滤泡内的上皮细胞明显增多，腺体内血管增多、扩张。好发于20-40岁青年女性，多器管受累和高代谢状态为其临床特征。声像图表现甲状腺对称性、均匀性肿大，被膜规则内部回声与病程及治疗与否密切相关。未经治疗的回声呈弥漫性减低型或散在回声减低型；病程长活反复发作者回声与正常腺体相当或稍强，本分治疗后腺体内可见稍强回声带CDFI血供丰富，可呈“火海征”PW显示甲状腺上动脉流速明显加快，平均在100cm/s以上弥漫性毒性弥漫性毒性甲状腺肿超声的临床价值早期发现产后甲状腺炎协助临床诊断监测疾病进程评估预后祝：身体健康

7、心想事成Thankyou