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1、先心:室间隔缺损武汉大学人民医院心血管外科—心外科全体实习生指导老师:欧阳丹正常心脏解剖结构图心脏是一个中空的肌性脏器,其内部结构较为复杂,主要由4个心腔和4组瓣膜组成。心脏被纵行的心房间隔和心室间隔分成左右两部分,互不相通。左心部分流动着富含氧的动脉血,右心部分流动着乏氧的静脉血。左心壁稍厚,右心壁稍薄。心腔包括右心房、右心室、左心房和左心室,具有储血和射血的功能。室间隔缺损指室间隔在胚胎发育不全，形成异常交通，在心室水平产生左向右分流，它可单独存在，也可是某种复杂心脏畸形的组成部分。室缺是最常见的先天性心脏病。室间隔缺损约为先心病总数20％，可单独存在，也可与其
2、他畸形并存。缺损在0.1-3cm间，位于膜部者则较大，肌部者则较小，后者又称Roger氏病。缺损若＜0.5cm则分流量较小，多无临床症状。缺损小者以右室增大为主，缺损大者左心室较右心室增大明显。VSD的概念后天因素小儿先天性VSD的病因遗传因素染色体易位和畸变,父母患有先心病等宫内感染,妊娠期接触大剂量射线药物,慢性病,缺氧,产妇高龄等因素等Sheismine!Noway!shelikesmemore!Oh!Myheartisbroken.病理与分型室间隔缺损意味着隔离左右心室的间隔出现了缺损。这种心脏缺损会导致左心室的富氧血液流入右心室而不是正常流入主动脉。图A为
3、正常的心脏结构及其内部的血流情况。图B显示了有心室间隔缺损的两个常见位置，而VSD导致了左心室富氧血液与右心室缺氧血液的混合VSD也是大小不一。较小的VSD不会引起什么问题，甚至有可能自行闭合。而较大的VSD会不但会导致左心室负荷过重，而且由于右心室血液过多，进而导致右侧心脏及肺部血压过高。这样会增加心脏的工作负荷，从而引起心力衰竭和心脏发育不良。如果此时VSD没有闭合，就可能会导致娇嫩的肺部动脉损害，形成所谓的肺动脉高血压。这时候就需要开心手术来修补VSD。病理与分型根据缺损的位置,可分为五型:室上嵴上缺损:位于右心室流出道，室上嵴上方和主、肺动脉瓣之下，少数病例
4、合并主、肺动脉瓣关闭不全。室上嵴下缺损：位于室间隔膜部，此型最多见，约占60－70％。隔瓣后缺损：位于右心室流入道，三尖瓣隔瓣后方，约占20％。肌部缺损：位于心尖部，为肌小梁缺损，收缩期时间隔心肌收缩使缺损变小，所以左向右分流量小。共同心室：室间隔膜部及肌部均未发育，或为多个缺损，较少见。症状与体征症状缺损小，可无症状。缺损大者，症状出现早且明显，以致影响发育。有心悸气喘、乏力和易肺部感染。严重时可发生心力衰竭。有明显肺动脉高压时，可出现紫绀，本病易罹患感染性心内膜炎。体征心尖搏动增强并向左下移位，心界向左下扩大，典型体征为胸骨左缘Ⅲ－Ⅳ肋间有4－5级粗糙收缩期杂音
5、，向心前区传导，伴收缩期细震颤。若分流量大时，心尖部可有功能性舒张期杂音。肺动脉瓣第二音亢进及分裂。严重的肺动脉高压，肺动脉瓣区有相对性肺动脉瓣关闭不全的舒张期杂音，原间隔缺损的收缩期杂音可减弱或消失。辅助检查◆X线检查◆心电图检查◆心脏彩超◆超声心动图基本资料患者王哲,男,8岁,患儿自幼因眼疾在当地医院检查发现先心病,当时未予特殊检查及治疗.发育正常,体型偏瘦,体质稍弱于同龄儿.现为诊治来我科,门诊以先心:室间隔缺损收入院,起病来,患儿精神,饮食,睡眠如常,大小便正常,体重无明显变化.既往史:无特殊查体:Bp:110/64mmHgR:24次/minP:110次/m
6、inT:36.2℃神志清楚,查体合作.全身皮肤巩膜无黄染及出血点,浅表淋巴结未及肿颜面部无紫绀.双肺呼吸音清楚,心率110次/分,窦性律齐,胸前区震颤明显,胸骨左缘2-4肋间可闻及Ⅵ/6级收缩期杂音,P2不亢.腹软,肝脾肋下未及,双下肢不肿相关检查:本院心脏彩超:VSD(嵴下型)初步诊断:VSD病程经过及护理●2011.1.1316:15患者步入病房,热情接待,介绍病区环境及相关的注意事项和健康宣教.待完善相关检查后实施手术治疗.病程经过及护理●2011.1.17患者完成相关检查,血生化指标正常,各器官功能正常.拟于明日行室间隔缺损修补术.病程经过及护理围手术期护理
7、●心理护理:在决定实施手术后,首先要做好患儿及家属的心理护理,使患儿及家属清楚手术治疗的必要性,手术的大致过程,术中及术后可能出现的并发症及注意事项,消除患儿及家属的恐惧心理,使患儿及家属能以良好的状态积极配合治疗.术前护理●病人准备:术前对患儿的胸部、腋下应认真备皮,面积稍大,用肥皂水清洁后用清水擦干净,并保证皮肤的完整性,以免术后感染。教会患儿有效的咳痰方式,手术前夜开塞露通便,并禁食6小时,肌注术前针,建立静脉通路等病程经过及护理●2011.1.1816:15患儿在全麻CPB下行室间隔缺损修补术,手术顺利,术后带气管插管返回ICU.病程经过及护理术后护理●
