牙颌畸形课件

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1、第十三章牙颌面畸形DentomaxillofacialDeformities云南省第一人民医院口腔颌面外科关雪剑第一节牙颌面畸形与正颌外科牙颌面畸形(dentomaxillofacialdeformities)主要系指因颌骨生长发育异常所引起的颌骨体积、形态结构以及上下颌骨之间及其与颅面其他骨骼之间的位置关系失调和随之伴发的咬合关系错乱及口颌系统功能异常，外观则表现为颌面形态异常.又称为骨性错颌（skeletalmalocclusion）。以研究和诊治牙颌面畸形为主要内容的学科称为正颌外科学（orthognathicsurgery），它是一门新兴的综合边缘科学，采用现代外科手术

2、与口腔正畸治疗相结合的方式，通过颌骨专用手术器械，矫治通常由单独的正畸或手术治疗难以达到满意效果的骨性牙颌面畸形，是口腔颌面外科的一个新的分支。正颌外科学包含了手术前后的正畸治疗与正颌外科手术联合矫治牙颌面畸形的完整概念。学科发展简史与形成1849年Hullihen手术矫治下齿槽前突1927年WassmundLeFortI型骨切开术1954年Caldwall口外途径VRO（下颌支垂直骨切开术）1957年Obwegeser口内下颌SSRO（下颌支矢状骨劈开术）在20世纪70年代，美国口腔颌面外科医师Bell对颌骨及颌周软组织血供系统进行了系列研究，在颌骨及颌周组织血供的运用解剖，

3、以及上下颌骨切口术后的血流动力学变化方面进行了一系列研究，创建了颌骨离心性和向心性血供学说，奠定了现代正颌外科的生物学基础。正颌外科生物学基础血运丰富血管网状结构向心性血供带蒂牙骨段复合组织自体易位截骨段在新的位置愈合软组织愈合56现代正颌外科的特点•外科与正畸联合，形态与功能并举•手术必须遵循颌骨血液动力学规律•定量化诊断设计与高精度手术要求•正颌外科是医学与艺术的结合第二节牙颌面畸形的病因牙颌面畸形是指在个体出生以后，在其颅颌面生长发育过程中，受先天性（遗传性）因素或后天性（获得性）因素，或由二者联合影响所致的一类生长发育畸形。一、颅颌面的生长发育与畸形颅面部生长的初始部位

4、主要位于骨骼表面的游离边缘、骨缝、软骨结合部和下颌骨髁状突，面部的生长主要有赖于邻近软组织及颌骨自身功能活动的生理刺激，这些功能活动的异常（亢进或不足）将严重影响颌面部的生长发育趋势，从而导致畸形的发生。在颅颌面生长发育过程中的任何阶段，由于任何原因引起的生长发育障碍，均可导致牙颌面畸形。二、牙颌面畸形的常见发病因素（一）先天因素1.遗传因素牙颌面畸形不属于具有特异性传递规律的遗传性疾病，即不是单基因而是多基因或多因子遗传，临床上解释为一种遗传倾向，表现为亲代与子代之间面型的相似性。2.胚胎发育异常胎儿发育期母亲内环境异常，如营养不良、内分泌紊乱、损伤、感染、药物致畸等。（二）

5、后天（获得性）因素1.代谢障碍和内分泌功能失调如佝偻病，脑垂体功能亢进引起的巨颌症等2.不良习惯如吮吸手指、咬笔杆引起的上前牙前突、开合等3.损伤和感染如颌骨骨折、颞下颌关节损伤、颌骨骨髓炎等4.其他进行性偏面萎缩（病因不清）151617第三节牙颌面畸形的临床分类牙颌面畸形是一种独立存在的生长发育异常，但也可能是某些先天性遗传性发育异常疾病的部分病变在口腔颌面部的表现，即全身其他器官先天畸形与牙颌面畸形同时并存的某种综合征表现。错合是牙颌面畸形的重要临床表现之一，但错合远不能反映和代表牙颌面畸形的病变特征。Angle(安氏）分类（一）骨性Ⅰ类错颌ANB角在0~5度，后牙关系为中

6、性合，由于上下牙槽骨过度发育引起的双颌前突属于这类。（二）骨性Ⅱ类错颌ANB>5度，后牙关系多为远中合。1.上颌前突上颌整体前突及上颌牙槽骨前突中性合2.下颌后缩3.上颌前突合并下颌后缩（三）骨性Ⅲ类错颌ANB<2度，后牙关系多为近中合。1.下颌前突下颌整体前突及下颌牙槽骨前突中性合2.上颌后缩3.下颌前突合并上颌后缩现代正颌外科临床上更多根据骨骼大小命名为发育过度（excess）或不足（deficiency），根据位置变化命名为前突（protrusion）或后缩（retrusion）。Angle分类AngleⅠ正常AngleⅠ错AngleⅡ错AngleⅢ错牙合牙合牙合牙合下颌

7、后缩或上颌前突上颌后缩或下颌前突一、颌骨发育过度畸形（一）前后向发育过度畸形1.上颌发育过度（前突）AngleI类或AngleII类合2.下颌发育过度（前突）AngleIII类合3.下颌颏部发育过度AngleI类合4.双颌前突主要为上、下颌前部前突，多为AngleI类合（二）上、下（垂直）向发育过度畸形1.上颌发育过度因上颌骨及牙槽骨向下过度生长所致，可伴前牙开合，多为AngleII类牙合（1）伴有开牙合（2）不伴开牙合2.下颌发育过度（三）横（左右）向发育过度畸形下颌角肥大，可伴有咀嚼肌肥