牙颌畸形的早期矫治

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1、牙颌畸形的早期矫治飞翔口腔张绍辉一.概念发现并消除引起错合畸形的因素，以保证合的正常发育。有关预防错合畸形的宣传。早期矫治的时间：♦儿童生长发育的早期阶段；♦10---11岁以前（乳牙列期，替牙列期）1.乳牙列期牙列及合的特征♦20个牙；乳切牙、乳尖牙宽度较小，乳磨牙宽度大；乳前牙长轴较垂直；牙弓呈卵圆形；前牙复合覆盖正常；第二乳磨牙多呈中性合关系。♦4岁前乳牙列中多无间隙，4岁后随恒牙胚的发育、颌骨增长，牙弓前部散在间隙或灵长间隙。乳牙列期牙列及合的特征80年代华西医大口腔正畸教研室段玉贵等研究：多数人有间隙，以散在间隙为主，占62.21%,灵长间隙29.

2、39%,乳中切牙间隙8.4%,上颌间隙总量4.8mm,下颌间隙总量2.86mm.灵长间隙（PrimateSpace):大多数乳牙列在上颌乳尖牙的近中与下颌乳尖牙的远中存在间隙，这一间隙是灵长类动物所特有的，故称灵长类间隙。♦前牙复合覆盖相对稳定。♦上下第二乳磨牙合关系----终末平面：齐平、近中阶梯、远中阶梯。乳牙列期牙列及合的特征终末平面与各类合的关系终末平面的分类：齐平终末平面远中阶梯近中阶梯1950年，Baume研究发现：齐平终末平面－76％；近中阶梯－14％；远中阶梯－10％。终末平面与各类合的关系♦近中阶梯：在替牙合期。下颌第一恒磨牙，继续向近中移

3、动时，未来与上颌第一恒磨牙的关系，有形成安式Ⅲ类的错合倾向。♦齐平终末平面：是最常见的关系，必须对它密切观察。由于多种因素的影响。它可引导恒磨牙建立正常的I类关系或异常的Ⅱ类关系。根据不同情形，这种转化减小了上颌或下颌牙列的长度。♦远中阶梯：引导第一恒磨牙建立异常的Ⅱ类错合关系2.替牙列期牙列及合的特征1).第一恒磨牙萌出期：♦6/6在口中的时间最长，为建合的钥匙；♦建合与终末平面有关。2).切牙调整期：♦2112大于ⅡⅠⅠⅡ7.6mm，♦2112大于ⅡⅠⅠⅡ6.0mm；♦切牙债务，导致拥挤。暂时性牙列拥挤切牙债务切牙债务的调整方法：（Incisorliab

4、ility)♦恒切牙较乳切牙唇向倾斜，牙弓弧形长度增大。♦恒尖牙萌出时更向唇侧，尖牙间宽度增大。♦乳牙列中存在间隙。♦双尖牙萌出时位置较乳磨牙更向颊侧。♦LeewaySpace。3).剩余间隙（LeewaySpace）由于乳尖牙、乳磨牙牙冠总宽度大于恒尖牙、双尖牙牙冠总宽度，当恒尖牙及双尖牙替换乳尖牙、乳磨牙后牙弓中尚有剩余间隙。Nance（1947）：上颌0.9mm双侧1.8mm；下颌1.7mm双侧3.4mm。华西医科大学口腔正畸科研究认为：♦剩余间隙国内大于国外均值并有性别差异；♦男性：上颌每侧2.12mm下颌每侧5.52mm；♦女性：上颌每侧2.90m

5、m下颌每侧6.65mm；剩余间隙：有利于磨牙合的调整，也有利于切牙债务的补偿4).替换顺序：♦下颌：12345；上颌:12435;♦上颌12453，Ⅴ多余间隙为6前移占据，易形成6/6远中关系。合调整好。5).暂时性错合：♦11萌出后冠向远中倾斜，上中切牙间间隙。♦22萌出后冠向远中倾斜。♦前牙Ⅰ--Ⅱ度深复合。♦切牙轻度拥挤。三.早期矫治的目的♦在错合畸形发生之前尽早采取一些预防措施，消除错合的病因，促使口颌系统正常生长发育，减少畸形的发生。♦对已经发生的畸形进行早期矫治，阻断畸形发展；纠正畸形，引导牙颌面正常发育。四.早期矫治的原则（1）预防及预防性矫治

6、的治疗原则♦胎儿时期的预防：母亲健康，防止疾病、烟酒茶、咖啡、化学药物、尽量不要接触射线及微波等。♦婴儿时期的预防：喂养、睡眠位置、营养、健康、钙摄入量；预防口腔不良习惯；防治全身疾病及呼吸道疾病；口腔卫生；防龋（恢复牙冠形态，保持牙弓长度）。（2）阻断性矫治的治疗原则♦破除各种不良习惯：♦及时治疗乳、恒牙疾病：龋、外伤、根尖感染乳牙早脱、迟脱恒牙早萌/迟萌恒牙早失恒牙萌出顺序异常阻断性矫治的治疗原则♦积极治疗影响牙合、颌面生长发育的错合，特别是骨性错合乳牙反合上颌发育不足下颌功能性后缩或发育不足下颌功能性前移及发育过大五.早期矫治的内容内容♦早期预防（胎儿

7、期，婴儿期，儿童期）♦乳牙及恒牙早失♦乳牙滞留♦牙数目异常♦口腔不良习惯1.乳牙及恒牙早失病因：外伤，龋坏。危害：♦牙弓间隙丧失；♦颌骨缺乏功能刺激；♦功能性下颌前突或偏侧咀嚼；♦后继恒牙过早萌出；乳牙及恒牙早失治疗：乳牙列期一般应作间隙维持器，恒牙期可视情况利用此间隙作正畸治疗。乳Ⅴ早失终末平面改变Ⅱ类合关系乳Ⅳ早失终末平面改变Ⅱ类合关系间隙维持器间隙维持器恢复间隙保持器固定舌弓2.恒牙早萌原因：乳牙根尖周感染，破坏了牙槽骨及恒牙胚的牙囊所致危害：恒牙根刚形成或未形成，早萌牙易受外伤或感染而脱落诊断：♦临床病史♦口腔检查轻度松动♦X线牙片治疗：♦阻萌器阻止

8、早萌牙萌出X线显示后继恒牙牙根尚未发育或仅形成不到1