颅内微创治疗慢性硬膜下血肿的临床疗效分析

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1、颅内微创治疗慢性硬膜下血肿的临床疗效分析　　：目的:探讨颅内微创方法治疗慢性硬膜下血肿的临床疗效。方法：采用YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针，确定适合的位置进行穿刺，并进入到血肿腔，将血肿适量抽出，再用生理盐水进行反复清洗，之后再外接引流管进行引流。结果：80例患者都得到良好的恢复。结论:采用颅内微创术治疗慢性硬膜下血肿具有很好的效果，其操作方法简单，创伤较小，疼痛较轻，疗程时间较短，费用相对低廉，疗效佳。关键词：颅内微创；慢性硬膜下血肿；疗效【】R721【】A【】1674-7526(2012)04-0051-02慢性硬膜下血肿在临床上比较常见

2、的一种颅内血肿，大约占颅内血肿比重的10%，此病与颅脑外伤有直接的关系。其病发的主要原因是颅内出血，且血液聚集在脑膜下腔处、患者受伤3周以上出现的临床症状，此病多发于老年患者。对于慢性硬膜下血肿的治疗，主要采用手术治疗方法，以往常常采用颅骨钻孔引流术。如今，微创理念不断得到推广，微创技术也不断进步，微创术治疗慢性硬膜下血肿逐渐在临床上得到应用与推广。本文就微创术治疗慢性硬膜下血肿进行研究探索，为临床提供一些参考资料。1一般资料回顾性分析我院2010年1月-2011年1月接收治疗的74例患者，其中男性42例，女性32例；年龄为34-78岁，平均年龄

3、为52岁。其中，有58例患者头部曾受到创伤，其病程为4周-6年。临床表现头部剧烈疼痛50例，恶心呕吐现象有20例，偏瘫有6例，癫痫发作有4例。血肿位于单侧有56例，位于双侧有24例。1.1观察指标:①神经功能的恢复情况：出院的时候通过Bender分级进行评分；②血肿复发：出院之后的１个月经过ＣＴ复查发现硬膜下血肿与出现时相比较，如果血肿扩大，则确定为复发，治疗之后再进行追踪观察３个月；③手术有关的一些并发症：拔除引流管之前进行头颅ＣＴ复查，观察是否由于手术导致其他并发症的出现，例如气颅、急性颅内血肿、硬膜下积液以及低颅压等。2手术方法患者选取平卧

4、位，再用监护仪监测患者的血压、血氧饱合度以及心率情况。之后选用YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针进行手术。按照头颅CT计算出血肿量以及测量出中心点，以此来选择正确的针长，通常会选择2.0-2.5cm的针。如果血肿的范围比较大，波及到患者的额枕部，可以采用双针进行穿刺引流。当局部进行消毒铺巾之后，再进行局部麻醉，之后应用手电钻把一次性血肿碎吸针钻入到颅内血肿腔，进入血肿腔之后将针芯拔出，然后将侧孔引流管进行连接，缓慢排出暗红色的血性液体，用生理盐水进行反复冲洗，直到流出的液体变清亮即可。接通并且将引流袋提高，使液体缓慢引流。如果冲洗液仍然存有血块，

5、可以把尿激酶1-2万U，溶进2-4ml的生理盐水当中，再用针形粉碎器将其注入，闭管2-4小时之后再开放引流，每日1-2次。手术之后还要进行严密观察，详细记录引流液的量以及颜色。此外，手术之后要注意选择头低位，卧向患侧，多多饮水，补充体内水分，术后2天每日要进行静脉输液量2500-3000ml，以此来增加患者脑组织的血流量，促进脑脊液进行分泌以及脑组织膨胀复原。通常在48-7小时之后拔针[1]。3结果80例患者均成功进行一次穿刺，再手术中顺利抽出大部分的血肿；72例患者感觉头部疼痛情况有所减轻，1-2天之后其余的症状基本好转或者消失。手术之后住院时

6、间为3-7天，平均时间为5.2天，没有出现死亡病例。经过观察，没有出现张力性气颅、颅内血肿、颅内感染、低颅压以及外伤性癫痫等并发症。手术后的1、3个月以及6个月进行头颅CT复检，只有2例在6个月之后复发，通过再次进行微创手术后，得以恢复。4讨论慢性硬膜下血肿是指患者受伤后3周在硬脑膜和蛛X膜之间存在血肿，目前对于其病发的原因还不完全清楚，极可能是与外伤及凝血出现障碍、使用的抗凝药物有关。通常外伤是最为常见的一种原因。一些患者的症状比较傲轻微，容易被忽视，但随着CT分辨率不断改进与提高，已经可以进行早期诊断。早期血肿包膜比较薄,而且也没有出现钙化以

7、及机化，微创血肿清除术可以取得良好的效果。YL-1型血肿粉碎针，可以在血肿立体空间的范围之内进行全方位的冲洗及液化，可以彻底清除颅内血肿，确保脑组织充分复位，有效避免复发的可能。而且，此方法位于床边局麻的情况下进行，操作方法简单、安全系数高，且损伤较小，加上引流装置密封进行，引流安全可靠，受污染的机会较少，脑复位早,且效果比较好。很大程度上避免了脑损伤的出现，以及张力性气颅的发生、血肿的形成、颅内的感染等。在处理血肿液存有絮状以及半凝状血块时,可以将尿激酶注入，促使血块液化，然后进行彻底清除。此方法比较适合年龄偏大，身体条件比较差或者并发糖尿病，

8、心脏病，肝肾疾患的患者。目前，颅内血肿微创清除术治疗慢性硬膜下血肿是最佳的治疗方法，十分适合于基层医院开展[2]。4.1手术操作应注意的