绒毛膜癌_1课件

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1、第三节绒毛膜癌高度恶性的滋养细胞肿瘤细胞失去绒毛或葡萄胎样结构，散在地侵蚀子宫肌层或通过血行转移至全身。返回高职高专教育病理病变主要发生在子宫,也有只发现转移灶而未见原发灶。大体观：单个或多个宫壁肿瘤切面暗红色结节质脆易出血多伴出血坏死感染返回高职高专教育镜下观：滋养细胞增生，排列紊乱组织出血坏死，无绒毛结构，或仅见绒毛鬼影。返回高职高专教育绒毛膜癌肉眼观返回高职高专教育绒毛膜癌镜下观返回高职高专教育转移主要为血行转移，很少淋巴转移。转移部位：肺（80%）、阴道（30%）、脑（10%）、肝（10%）返回高职高专教育临床表现继发于葡萄胎、流产、足月产后，67.2%患者在一年内

2、发病。1.不规则阴道流血：最主要症状。无原发灶可不出血。HCG作用可有闭经2.腹痛：侵犯子宫壁致宫腔积血或子宫穿孔引起。返回高职高专教育3.盆腔包块：增大的子宫、黄素化囊肿、阔韧带血肿等。返回高职高专教育4．转移症状：（1）肺转移：血痰喀血肺不张胸痛血胸X线片肺棉球状结节，甚者团块状。（2）阴道转移：多位于下段前壁阴道壁见紫兰色结节,破溃后引起大出血。返回高职高专教育（3）脑转移：多继发于肺转移后，病程分为3期，早期瘤栓期：局部缺血，一过性失语、失明、神志不清、猝然跌倒。脑瘤期：头痛、呕吐、抽搐、偏瘫甚至昏迷。脑疝期：病人突然死亡。4）其它症状：继发贫血、感染、恶液质肝转移

3、黄疸，肝痛等返回高职高专教育诊断1.临床特点：先期妊娠后或葡萄胎1年后出现阴道不规则流血，或转移灶症状，并伴HCG升高葡萄胎刮宫后恶变：半年内为恶葡半年至1年恶葡与绒癌均可能1年后可考虑绒癌确诊需组织学鉴别返回高职高专教育2.血β-HCG：诊断绒癌的最重要手段HCG降至正常的时限：人流后30日自然流产后19日足月分娩后12日异位妊娠终止后8~9日返回高职高专教育3．影像学检查：（1）B超：宫内/宫旁病灶（2）子宫碘油造影：（3）胸片：肺转移（4）CT、MRI：可发现早期转移灶。返回高职高专教育4．标本组织学诊断：大片滋养细胞分化不良未见绒毛结构可伴出血坏死返回高职高专教育治

4、疗护理措施【预防】1.计划生育2.预防性子宫切除3.预防性化疗4.葡萄胎恶变预防：随访в-HCG2年，坚持工具避孕返回高职高专教育【治疗】原则以化疗为主，手术为辅。1．化疗：全身用药化疗副反应：造血系统功能障碍；消化道反应；肝功能异常；脱发常见。返回高职高专教育停药指征：化疗至症状、体征消失；每周1次测HCG，3次正常，再巩固2~3个疗程。随访5年无复发为治愈。2.手术：指征：子宫穿孔、耐药病灶，术式：子宫次广泛切除术或转移病灶切除。返回高职高专教育3．转移瘤处理：阴道转移：5-FU局部注射。宫旁转移：经阴道局部注射5-FU。肺转移：对耐药病灶可切除患叶。脑转移：除静滴外，

5、鞘内注射MTX返回高职高专教育护理要点同侵蚀性葡萄胎随访时间。第一年每月1次；一年后3月1次，至3年；再每年1次，至5年；此后每2年1次至终生。随访内容同葡萄胎。(测血hCG、有无阴道流血、咳嗽、咯血、转移症状，并作妇科检查、盆腔超声及X线胸片检查也应重复进行。)返回高职高专教育葡萄胎恶葡绒癌的区别葡萄胎恶葡绒癌良恶性良恶性恶性绒毛结构有无无上皮增生++++++局部侵润无有有转移无有血道出血坏死无有有黄素囊肿可有可有可有返回高职高专教育复习思考题：1.绒癌的临床表现及随访?2.三种滋养细胞疾病的区别?返回高职高专教育