绒毛膜癌护理查房

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1、南大四附院绒毛膜癌的护理查房主要内容护理措施、评价疾病相关知识病例介绍护理问题相关知识绒毛膜癌，简称绒毛癌，是滋养细胞疾病中恶性程度最高的肿瘤。早期可通过血行转移至全身，破坏组织或器官。绝大多数与妊娠有关，分别继发于葡萄胎、流产或正常分娩之后。也有报道认为可以直接由孕卵发生，甚至极个别来自畸胎瘤内所含卵子的滋养叶成分。病理绒毛癌多数原发于子宫，子宫不规则增大，癌肿可突入宫腔或穿破宫壁而至阔韧带或腹腔。镜下滋养细胞不形成绒毛，且极度不规则增生，绒毛结构消失。临床表现（症状与体征）a，不规则阴道流血为绒癌最早、最常

2、见的症状b，子宫复旧不全或不均匀性增大c，卵巢黄素化囊肿d，腹痛一般无腹痛。e，转移灶表现肺部最多发（占80%），阴道次之，脑转移常继发肺转移之后，是死亡的主要原因。辅助检查血尿HCG测定组织学检查出现肺部、脑部转移症状时，作相应的检查处理原则它多以化疗为主，手术和放疗为辅，年轻未育者尽可能不切除子宫，以保留生育能力。若需切除子宫应尽量保留卵巢，一般主张手术前先化疗，病情稳定再手术，减少手术干扰而引起的病灶扩散，尤其是盆腔转移者。肝脑转移的重症病人，除上述治疗外，可加用放射治疗。病情介绍37床吴晓红女性、45岁

3、、工人、高中文化主诉确诊为绒毛膜癌10月余为继续治疗于2017-2-14入院，患者去年5月份无明显诱因出现月经紊乱，故至丰城市中医院行B超检查：子宫增大，子宫内膜明显增厚，回声稍杂乱，建议诊刮。术后病理报告：宫腔恶性肿瘤。病情介绍2016年8月在我院妇产科行分段诊断性刮宫术，术后病理考虑为滋养叶细胞肿瘤，血清绒毛膜促性腺激素测定（稀释）25061.5mIU/ml，诊断为：1、绒毛膜癌三期，2、糖尿病，胸部CT提示：两肺部多发性转移病灶，于9月5日在常规消毒下行PICC置管术，给予长春瑞宾+5FU联合放线菌素化疗

4、3周期，化疗后HCG明显下降，但出现4°口腔粘膜反应。2016年11月，改紫杉醇脂质体+顺铂与依托泊苷每周交替方案治疗，未见明显毒副反应，之后复查HCG，仍高，再行长春瑞滨+放线菌素+氟尿嘧啶化疗，化疗后出现3°口腔粘膜反应。2017年1月复查hcg仍高，又行长春瑞滨+放线菌素+氟尿嘧啶化疗。病情介绍本次于2017-2-14再次入我科行化疗，目前患者无畏寒、发热，无头痛、头晕，无咳嗽、咳痰，无胸闷、气喘，无腹痛、腹胀，睡眠尚可，大小便正常。入院查体患者精神可，神志清楚，T36.7℃，P76次/分，R20次/分，

5、BP122/76mmHg,口腔糜烂，无淋巴结肿大、皮肤巩膜未见黄染。病情汇报既往史2型糖尿病3年余（曾有酮症病史，予格列奇特及胰岛素降糖治疗），曾有室性早搏11年，11年前曾患葡萄胎，无高血压，心脏病史，无肝炎、结核等传染病史，无药物过敏及食物过敏，否认输血史个人史无吸烟饮酒史婚育史已婚，育有一女，爱人及子女均体健。家族史父亲有糖尿病、高血压，母亲有乳腺癌，女儿身体健康社会及家庭支持患者享有省本级医保，与子女生活在一起。诊疗计划二级护理软食完成三大常规检查：血液分析+血型、尿液分析、大便常规、血HCG值，了解患

6、者一般情况。检测血糖、糖化血红蛋白了解患者血糖控制水平。长春瑞滨+放线菌素+氟尿嘧啶方案化疗实验室检查HCG(0-10mIU/ml)白蛋白（35-50g/L）前白蛋白（201-453g/L）血色素（110-160g/L）肌酐（40-115umol/L）葡萄糖(3.9-6.1mmol/L）糖化血红蛋白（4.0-6.0％）14.533.215992387.57.5护理评估体温表入院评估表跌倒/坠床危险因素评估表3分中危压疮危险因素23分疼痛评估表1分轻度疼痛（口腔）自理能力评估90分--轻度功能障碍疲乏量表4分--

7、中度贫血分度Hb92g轻度尿量每天有2000ml左右,无排尿困难睡眠每天睡眠6-8小时，无睡眠障碍导管PICC2分患者入院护理评估表自理能力评估表项目内容评分标准得分大便失禁0偶尔失禁或需要器具帮助5能控制；如果需要，能使用集尿器1010小便失禁0偶尔失禁或需要器具帮助5能控制；如果需要，能使用集尿器1010修饰需要帮助0独立洗脸、洗头、刷牙、剃须510洗澡依赖0自理55入厕依赖别人需要部分帮助；在穿脱衣服或使用卫生巾时需要帮助05独立用厕所或便盆，穿脱衣裤，冲洗或清洗便盆1010吃饭依赖别人0需要部分帮助，如

8、切割食物，搅拌食物）5能使用人和需要的装置‘在适当时间内独立进食1010穿衣依赖0需要帮助，但在适当的时候内至少完成一半的工作55自理（系、开纽扣、关、开拉锁和穿脱支具）10转移完全依赖别人，不能坐0能坐，但需要大量帮助（2）人）才能转移5需少量帮助（1人）或指导10独立从床到椅，再从轮椅到床，包括从床上坐起、刹住轮椅、抬起1515行走不能动0在轮椅上独立行动，能行走45米5需要1人帮