局解上肢 ppt课件

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1、局部解剖学解剖学教研室丁红梅上肢上肢概述：境界与分区腋区：腋窝的构成与内容臂部与前臂骨筋膜鞘腕部深层结构手掌深层结构手指：指髓间隙以锁骨外1/3、肩峰、第7颈椎棘突连线与颈部分界境界以三角肌前、后缘上份与腋前、后襞下缘中点的连线与胸、背部分界一、概述：境界与分区分区肩部臂部肘部前臂手部肩胛区腋区三角肌区臂前区臂后区肘前区肘后区前臂前区前臂后区手掌手背手指二、腋区axillaryregion（一）腋窝的位置、形态四棱锥体状的腔隙位于肩关节下方、臂上段与胸外侧壁之间。深部：腋窝（axillaryfossa）（二）构成(一顶一底四壁)顶锁骨中段1/3、肩胛骨上缘、第1肋外缘底

2、前壁内侧壁外侧壁后壁（二）构成(一顶一底四壁)顶锁骨中段1/3、肩胛骨上缘、第1肋外缘底皮肤、浅筋膜、腋筋膜前壁内侧壁外侧壁后壁腋筋膜（二）构成(一顶一底四壁)顶底前壁内侧壁前锯肌、上4位肋骨、肋间肌外侧壁喙肱肌、肱二头肌长、短头，肱骨结节间沟后壁内侧壁外侧壁前锯肌喙肱肌（二）构成(一顶一底四壁)顶底前壁胸大、小肌锁骨下肌和锁胸筋膜内侧壁外侧壁后壁前壁锁胸筋膜：位于锁骨下肌、胸小肌和喙突之间的深筋膜（二）构成(一顶一底四壁)顶底内侧壁外侧壁后壁锁胸筋膜：位于锁骨下肌、胸小肌和喙突之间的深筋膜有头静脉、胸肩峰血管、胸外侧神经穿过锁胸筋膜胸大肌胸小肌锁胸筋膜锁骨下肌前壁胸大

3、、小肌、锁骨下肌和锁胸筋膜锁胸筋膜：有头静脉、胸肩峰血管、胸外侧神经穿过锁胸筋膜头静脉胸肩峰血管胸外侧神经胸小肌胸大肌（二）构成(一顶一底四壁)顶底前壁内侧壁外侧壁后壁肩胛下肌、大圆肌、背阔肌及肩胛骨后壁背阔肌大圆肌肩胛下肌三边孔四边孔上界—肩胛下肌和小圆肌下界—大圆肌、背阔肌外侧界—肱三头肌长头内有旋肩胛血管上界—肩胛下肌和小圆肌下界—大圆肌、背阔肌内侧界—肱三头肌长头外侧界—肱骨外科颈内有腋N、旋肱后血管腋腔后壁肌形成的二个孔四边孔三边孔大圆肌小圆肌肱三头肌长头肩胛下肌背阔肌背阔肌(三)腋腔的内容腋A及其分支腋V及其属支臂丛锁骨下部及其分支腋淋巴结群大量疏松结缔组织

4、1.腋A以胸小肌为标志分3段第一段胸上A第二段胸肩峰A胸外侧A第三段旋肱前A旋肱后A肩胛下A胸肩峰A胸外侧A肩胛下A胸上A旋肩胛A胸背A腋A及其分支返回胸肩峰A胸上A胸外侧A旋肱前A旋肱后A肩胛下A旋肩胛A胸背A2.腋静脉位于腋动脉内侧，与深筋膜愈着紧密，手术时防止空气栓塞返回2、臂丛及其分支根干股束C5C8T1C6C7根干股束外侧束后束内侧束颈5-8及胸1神经前支→臂丛上干、中干、下干→干分前、后二股→内侧束、外侧束、后束，三束（臂丛锁骨下部）3束从内侧、外侧、后方三面包绕腋A。（在腋A第三段）臂丛锁骨下部分支：1、肌皮N2、腋N3、正中N4、尺N5、桡N胸长神经胸背

5、神经胸内侧神经胸外侧神经肩胛背神经肩胛上神经锁骨上部分支：腋A、V、臂丛之间的毗邻关系1.腋A第一段腋V：前内侧臂丛—腋A后外侧2.腋A第二段腋V—前内侧臂丛内、外、后三束包绕腋A3.腋A第三段腋V—内侧，臂丛五个分支（腋N、肌皮N、桡N、尺N、正中N）包绕腋A腋鞘：颈深筋膜深层向腋窝延续，包绕腋动脉、静脉和臂丛锁骨下部所形成的筋膜鞘。臂丛阻滞锁骨上路腋路麻醉返回腋鞘腋淋巴结群（位置、收集范围）胸肌淋巴结位于胸大肌深面，胸小肌下缘，沿胸外侧血管排列肩胛下淋巴结沿肩胛下血管、胸背N排列外侧群沿腋V远侧段排列中央淋巴结位于腋窝底尖淋巴结位于锁胸筋膜深面，沿腋静脉近侧段排列，

6、邻胸肩峰A、V、头V、胸外侧N胸肌淋巴结肩胛下淋巴结外侧淋巴结中央淋巴结尖淋巴结胸肌淋巴结肩胛下淋巴结中央淋巴结外侧淋巴结尖淋巴结乳房的淋巴主要回流至腋窝淋巴结，乳腺癌根治术，清除腋窝淋巴。返回三、骨筋膜鞘肱二头肌肱肌肱三头肌深筋膜与发出的肌间隔及骨共同形成骨筋膜鞘前臂骨筋膜鞘桡骨尺骨指浅屈肌指深屈肌尺动脉尺神经正中神经临床当大量肌挫伤或敷料包扎过紧时，鞘内肌肉水肿，压力过高，其血供及血液回流障碍形成“骨筋膜室综合征”。治疗纵行切开骨筋膜鞘减压。前臂屈肌后间隙前臂远侧1/4，拇长屈肌、指深屈肌与旋前方肌之间潜在性的间隙，向远端与腕管相通。拇长屈肌指深屈肌旋前方肌广州医学

7、院解剖学教研室四、腕和手（一）腕前区1.浅层结构2.深层结构浅层腕掌侧韧带深层屈肌支持带flexorretinaculum（1）腕前区深筋膜腕尺侧管桡侧腕屈肌腱屈肌支持带：与腕掌侧韧带之间为腕尺侧管，有尺神经、尺动、静脉通过。桡侧——附于手舟骨、大多角骨腕桡侧管桡侧腕屈肌腱及腱鞘尺侧——附于豌豆骨、钩骨近侧——续前臂深筋膜远侧——连于掌腱膜桡侧——附于手舟骨、大多角骨尺侧——附于豌豆骨、钩骨屈肌支持带屈肌支持带与腕骨沟共同构成——腕管carpalcanal屈肌支持带（2）腕管carpalcanal①位置②构成③内容指浅、指深屈肌腱、拇长屈