内科护理学课件原发性肝癌

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1、原发性肝癌(Primarylivercarcer)概述原发性肝癌：是指自肝细胞或肝内胆管细胞发生的恶性癌肿。是我国常见恶性肿瘤之一，其死亡率在恶性肿瘤列第三位。我国每年死于肝癌约11万人，占全世界肝癌死亡人数的45％。在世界各地肝癌的发病率虽有所不同，但均有所上升。在我国尤以江苏和广西的发病率最高，本病可发生于任何年龄，以40-49岁为最多，男女之比为2~5:1。病因与发病机制原发性肝癌的病因与发病原理至今尚未确定。大多认为与以下因素有关。1、病毒性肝炎临床上原发性肝癌患者约三分之一有慢性肝炎史。流行病学调查发现肝癌高发区人群的HBsAg阳性率高于低发区，而肝癌患者

2、血清HBsAg阳性率可达90%。提示乙型病毒性肝炎与肝癌之间有一定的因果关系。病因与发病机制2、肝硬化：原发性肝癌合并肝硬化的发生率很高，据国内统计约为50－90％，多数为乙型或丙型病毒性肝炎发展成大结节性肝硬化。在欧美国家肝癌常发生在酒精性肝硬化的基础上。3、黄曲霉毒素：黄曲霉毒素的代谢产物黄曲霉素B1有强力的致癌作用。流行病学调查发现在粮油、食品（如玉米、麦、大豆、花生等）受黄曲霉素B1污染严重的地区，肝癌发病率也较高，提示黄曲霉素B1与肝癌的发生有关。病因与发病机制4、其它因素遗传、污染饮水源、酒精、有机氯类农药、亚硝胺、寄生虫感染、微量元素、营养不良和营养缺

3、乏等，可能与肝癌有关。病理1、分型：肝癌病理按大体形态可分为：（1）块状型，最多见，直径在5厘米以上。有假包膜，易液化、坏死及出血，故常出现肝破裂，腹腔内出血等并发症。(2）结节型，为大小不等的癌结节，直径≤5厘米。其特点为癌块体积小，边界清楚。（3）弥漫型，最少见，有米粒至黄豆大的癌结节散布全肝，肝大不显著，甚至反可缩小。（4）小癌型，孤立的直径小于3cm的癌结节。病理按细胞分型：肝细胞型：占肝癌的90%，癌细胞由肝细胞发展而来。胆管细胞型：少见，有胆管细胞发展而来混合型：上述两型同时存在，此型更少见。2、转移途径原发性肝癌可经血行转移、淋巴转移、种植转移造成癌细

4、胞扩散。肝内血行转移发生最早、最常见，其易侵犯门静脉分支形成肝内多发性转移灶，并向肝外转移至肺、肾上腺、骨等形成肝外转移灶。临床表现原发性肝癌起病较隐匿，早期多无症状和体征，一般经AFP普查检查出的早期肝癌，称亚临床肝癌。一旦出现症状者，病程已进入中晚期。1、症状与体征①肝区疼痛：最常见，占31%-74%，多呈持续性钝痛或胀痛，由癌迅速生长使肝包膜绷紧所致。肿瘤侵犯膈肌，疼痛可放射至右肩或右背。向右后生长的肿瘤可致右腰疼痛。出现剧烈腹痛和腹膜刺激征提示癌结节包膜下出血，如出血量大，则引起晕厥和休克。②胃肠道症状：胃纳减退、消化不良、恶心、呕吐和腹泻等，因缺乏特异性而

5、易被忽视。③全身症状：乏力、进行性消瘦、发热、营养不良和恶液质等。少数病人由于癌肿本身代谢异常，可引起低血糖症、红细胞增多症、高血钙。④.转移灶症状：肿瘤转移可产生相应症状，如转移至肺可引起咳嗽咯血胸痛。骨骼或脊柱转移，可有局部压痛或神经受压症状。胸膜转移以右侧多见，可引起胸痛和血性胸水。癌栓栓塞肺动脉可引起肺梗塞，可突然发生严重呼吸困难和胸痛。体征①肝肿大进行性肝肿大为最常见的特征性体征之一。肝质地坚硬，表面及边缘不规则，常呈结节状，常伴有不同程度的压痛。肝右叶膈面癌肿可使右侧膈肌明显抬高。②黄疸：当癌肿广泛浸润，可引起肝细胞性黄疸；当侵犯肝内胆管或肝门淋巴结肿大

6、压迫胆道，或肿瘤坏死组织和血块脱落入胆道引起胆道阻塞可出现梗阻黄疸。临床表现③肝硬化征象见于肝癌合并肝硬化与门静脉高压病例，可有脾大、静脉侧支循环建立及腹水等表现。腹水一般为漏出液，向肝表面浸润的癌肿局部破溃糜烂或肝脏凝血机能障碍可致血性腹水。临床表现2、并发症肝性脑病是肝癌晚期的并发症，约1/3的病人因此死亡。上消化道出血常因合并肝硬化引起食道、胃底静脉曲张，破裂时发生呕血和黑便。晚期可因胃肠道粘膜糜烂合并凝血功能障碍而有广泛出血。肝癌结节破裂出血当癌结节破裂局限于肝包膜下，可形成压痛性包块，破裂进入腹腔可引起急性腹痛及腹膜刺激征。继发感染本病病人在长期消耗或因放

7、射、化学治疗而致抵抗力减弱，加之长期卧床等因素，容易并发各种感染如肺炎、败血症、肠道感染等。3、实验室及其他检查肿瘤标志物的检测：①甲胎蛋白（AFP）是肝癌早期诊断的主要指标；②r-谷氨酰转肽酶同工酶（GGT）超声检查：超声可检出直径为2厘米以上的肿瘤对早期定位诊断有较大价值，结合AFP有利于早期诊断。CT：阳性率在90%以上，可显示直径2厘米以上的肿瘤。结合肝动脉造影，对1厘米以下肿瘤的检出率达80%以上，是目前诊断小肝癌和微小肝癌的最佳方法。X线肝血管造影：能显示出直径在1厘米以上的癌结节，阳性率达87%，结合AFP检测的阳性结果，常用于诊断小肝癌。放射性核