消化内科课件 原发性肝癌.ppt

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1、第十六章原发性肝癌HepatocellularCarcinomaorPrimaryCarcinomaoftheLiver概述定义肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤发病率14.58~46/10万。国内江苏启东和广西扶绥的发病率最高发病年龄40~49岁为最多，男女之比为5:1病因和发病机制未完全明确。与下列因素有关慢性肝脏疾病黄曲霉毒素食物及饮用水污染毒物与寄生虫遗传因素慢性肝脏疾病病毒性肝炎肝癌患者约90%有HBV感染。HBV-DNA可整合到宿主肝细胞DNA中，改变肝细胞的基因表达。肝硬化肝癌并有肝硬化占50~90%以上HBV感染→慢性乙型肝炎→肝硬化→肝CaH

2、CV感染黄曲霉毒素B1饮用水污染藻类毒素可污染水源，可能与肝癌有关化学致癌物亚硝酸盐、偶氮芥类、有机氯农药等寄生虫肝吸虫病遗传因素病理大体形态分型块状型(>5cm)结节型(＜5cm)小肝癌(＜3cm)弥漫型细胞分型肝细胞型：最常见，占90%胆管细胞型混合型转移途径1.肝内转移：侵犯门静脉及其分支形成癌栓2.肝外转移（1）血行转移（2）淋巴转移（3）种植转移肝区疼痛持续性胀痛或钝痛，多数患者有肝进行性肿大质硬、表面不平、有大小不等结节或巨块、边不整、有压痛、可闻血管杂音。临床表现黄疸晚期出现肝硬化征象肝功能减退及门脉高压的临床表现（如脾大、腹水、侧枝循环形

3、成）恶性肿瘤的全身表现乏力、消瘦、恶液质发热、纳差转移灶表现肺、骨、胸腔伴癌综合症如低血糖、红细胞增多症、高血钙、高血脂及类癌综合征等。SYMPTOMSPREVALENCE(%)PHYSICALSIGNSPREVALENCE(%)Abdominalpain59-95Hepatomegaly54-98Weightloss34-71Hepaticbruit6-25Weakness22-53Ascites35-61Abdominalswelling28-43Splenomegaly27-42NonspecificJaundice4-35Gastrointestinalsymptoms25-2

4、8Wasting25-41Jaundice5-26Fever11-54Table2.PrevalenceofClinicalFeaturesofHepatocellularCarcinoma并发症肝性脑病上消化道出血肝癌结节破裂出血继发感染实验室和器械检查（一）肝癌标记物检测1.甲胎蛋白（AFP）阳性率约为70%临床意义肝癌的普查(高危人群)、诊断、判断治疗效果及复发AFP诊断肝癌的标准AFP>400μg/L>4WAFP由低到高AFP>200μg/L>8W假阳性妊娠、慢肝、肝硬化、生殖腺胚胎瘤假阴性2.其他肝癌标记物检测r-谷氨酰转肽酶同工酶（r-GT）异常凝血

5、酶原（APT）血清岩藻糖苷酶(AFU)碱性磷酸酶同工酶（ALP-I）（二）影像学检查超声显像实质性占位、1cm以上电子计算机X线体层摄影（CT）X线肝血管造影磁共振显像(MRI)（三）肝穿刺活体组织检查诊断肝区痛、肝大或肝硬化表现+AFP、B超、CT、MRI、X线肝血管造影肝癌临床诊断标准（一）非侵入性诊断标准1.影像学两种影像学检查均显示有＞2cm的肝癌特征性占位性病变2.影像学结合AFP一种影像学检查显示有＞2cm的肝癌特征性占位性病变，同时伴有AFP≥400μg/L（二）组织学诊断标准对影像学上不能确定诊断的≤2cm的肝内结节应通过肝穿刺以证实原发性肝癌的组织学特征。1

6、.肝炎活动期及肝硬化可有AFP增高，但多数滴度较低，肝脏功能检查提示肝功能异常，影像学检查未发现肝内占位性病变。必要时应动态观察AFP变化。鉴别诊断（一）AFP阳性肝癌者的鉴别诊断活动性肝病AFP和ALT平行，同步升高、同步下降，治疗后ALT↓，AFP↓肝癌二者呈分离现象，治疗后ALT↓而AFP继续活动性肝病ALT、AFP变化曲线时间浓度AFP变化ALT变化浓度时间ALT变化AFP变化肝癌ALT、AFP变化曲线图2.妊娠3.生殖腺胚胎肿瘤4.其他消化道肿瘤如胃癌及胰腺等，有时恶性胰岛素瘤也可表达AFP。鉴别诊断（二）AFP阴性肝癌者的鉴别转移性肝癌（metastatichepaticcar

7、cinoma)2.肝脏血管瘤（hepatichemangioma)3.肝内液性占位性病变主要有肝囊肿、肝脓疡、肝包虫等。4.其他良性占位性疾病炎性假瘤、肝腺瘤、肝局部脂肪浸润、肝结核、肝肉瘤等。治疗手术治疗局部治疗1.肝动脉栓塞灌注化疗(TAE)2.无水酒精注射(PEI)3.射频消融术（RF）肝移植药物治疗患者教育Surgicalresection:Offersbestchanceforcure,