胸痹心痛中医源流ppt课件

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1、辽宁中医药大学鞠宝兆胸痹心痛的中医源流心血管疾病症状胸闷、心慌、气短饱餐后情绪变化脉跳快慢不均梦中惊醒、心跳胸痛、心跳高血脂劳累后寒冷高血压(一)秦汉时期1.《足臂十一脉灸经》：“臂太阴脉，其病心痛，心烦而噫。”2.《黄帝内经》明确提出“胸痛”﹑“心痛”﹑“心痹”之名,并详细论述症状与鉴别,奠定了辨证论治的理论基础.3.《金匮要略》设“胸痹心痛短气病脉证治”专篇,确立了临床治疗基本法则.一.源流辑要手少阴心经起于心中，出属心系，下膈，络小肠；其支者，从心系，上挟咽，系目系；其直者，复从心系却上肺，下出腋下，下循臑内后廉，行太阴，心主之后，下肘内，循臂内后

2、廉，抵掌后锐骨之端，入掌内后廉，循小指之内，出其端。1．联络脏腑：心、小肠、肺；2．联络器官：咽、目系、膈；3．交接经脉：脾经（心中），小肠经（小指）1.胸痛“心病者，胸中痛，胁支满.”（《藏气法时论》）“所谓胸痛少气者，水气在脏腑也。水者，阴气也，阴气在中，故胸痛少气也。”（《脉解》）“岁金太过，燥气流行，体重烦闷，心痛引背。”“岁火不行，寒乃大行，民病胸中痛，胁支满。”（《气交变大论》）<<黄帝内经>>2.心痛﹑心痹“邪在心，则病心痛，喜悲时眩仆，视有余不足而调之其输也。”（《五邪》）“心脉微急为心痛引背，食不下。”“脉涩则心痛.”（《邪气脏腑病形》）“

3、心痹者,脉不通,烦则心下鼓,嗌干善噫,暴上气而喘,厥气上则恐.”(《痹论》)3.真心痛真心痛，手足凊至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。心痛不可刺者，中有盛聚，不可取于腧。（《厥病》）手心主少阴厥逆，心痛引喉，身热，死不可治。（《厥论》）4.厥心痛—五脏心痛(1)肝心痛:厥心痛，色苍苍如死状，终日不得太息，肝心痛也，取之行间、太衝。(2)肾心痛:厥心痛，与背相控，善瘛，如从后触其心，伛偻者，肾心痛也，取京骨、昆仑。(3)肺心痛:厥心痛，卧若徒居心痛间；动作痛益甚，色不变，肺心痛也，取之鱼际、太渊。(4)脾心痛:厥心痛，痛如以锥鍼刺其心，心痛甚者，脾心痛也，取之

4、然谷、太谿。《内经》-----胸痹心痛病因方面，《内经》认为风寒湿燥热诸淫所胜，皆能病心痛，并提出本病与寒邪、热邪内犯心脉有很大关系。病机方面，《内经》认为经脉闭阻，血行不畅，寒凝、气滞、血瘀、痰饮阻痹胸中，是胸痹病机之关键。发生发展过程与五脏密切相关。1.病机----阳微阴弦“阳微”是关前之阳脉微，“阴弦”是关后之阴脉弦。“阳微阴弦”是以脉理论病机。指出了上焦阳虚，寒邪痰饮等阴邪上乘，致胸阳闭塞，不通则痛的实质，同时也指出了本病本虚标实的病性特点.<<金匮要略>>2.症状特点胸背痛、心痛彻背、背痛彻心、喘息咳唾、气短不足以息、胸满、气塞、不得卧、胁下逆抢心

5、等表现，并指出其具有心痛时缓时剧的发病特点。2.治法方药---通阳(1)宣痹通阳法:代表方为栝蒌薤白白酒汤、栝蒌薤白半夏汤和枳实薤白桂枝汤。(2)通阳化饮法:代表方为茯苓杏仁甘草汤、橘枳姜汤和桂枝生姜枳实汤。(3)温阳散寒法:代表方为薏苡附子散和乌头赤石脂丸。(4)益气温阳法:代表方为人参汤。(二)晋隋唐时期1.病因病机《诸病源候论》明确提出了胸痹是邪盛正虚之证，并认为邪气客于五脏六腑，皆可上冲胸部而发病，不限于邪气直犯心肺。在胸痹的病机转归方面，提出“因邪迫于阳气，不得宣畅壅瘀生热”。王焘认为痰浊热毒闭塞心脉是胸痹发病的主要病机。2.防治方药《肘后备急方》

6、中“治卒患胸痛方”用雄黄、巴豆。《千金要方》中的细辛散、蜀椒散、前胡汤、下气汤，亦是在前人所用方药的基础上，增用辛香通散药物如细辛、花椒、吴茱萸、槟榔、木香、草豆蔻等而成。《外台秘要》中载“深师疗胸痹麝香散方”，用药始用清心化痰散结之品。(犀角、牛黄)(三)宋金元时期1.病因病机首先，进一步明确了本病本虚标实的病机特点。“脏腑虚弱，阴阳不和，风邪冷气，攻注胸中”。其次，认为精神因素也是胸痹发病的重要原因。再者，部分医家认为气血痰水生变为患，亦是导致胸痹发生的重要环节。2.治法方药首先，辛香通散、化浊开窍法得到广泛运用。《太平圣惠方》所载之木香散、草豆蔻散、吴

7、茱萸散、青橘皮丸及《圣济总录》所载之枳实汤、四温散等。其次，活血法在胸痹治疗中的运用亦日渐广泛。许多可用治胸痹的方药中，均加入了五灵脂、蒲黄、当归等具有活血功效的药物。金元医家，亦采取汗、散、利、温等多种方法论治胸痹。(四)明清时期1.病因病机首先，完善了胸痹属虚证的病机理论。《玉机微义》：“然亦有病久气血虚损及素作劳赢弱之人患心痛者，皆虚痛也。”《景岳全书》：“然必以积劳积损及忧思不遂者，乃有此病。”其次，认为痰饮、瘀血、火邪攻冲犯心，是胸痹发病的主要原因。正气不足，胸阳虚损，脏腑虚弱，风寒侵袭，痰饮内停，情志失调，终至气血瘀滞、胸阳痹阻而导致本病发生，是

8、明清医家对胸痹病因病机认识的主要脉络。2.治法方药首