胸痹心痛课件.ppt

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1、胸痹心痛概述1、定义胸痹心痛是以胸部闷痛，甚至胸痛彻背，喘息不得卧，为主症的一种病症。轻者——仅感觉胸闷如窒，呼吸欠畅，心前区、膺背肩胛间隐痛、绞痛，历时数秒至数分钟，经休息或治疗后症状可迅速缓解，但多反复发作；重者——心痛彻背，背痛彻心，持续不能缓解。2、历史沿革胸痹心痛病名：心痛最早见于马王堆古汉墓出土的《五十二病方》。《内经》有明确论述：《灵枢·五邪》篇曰：“邪在心，则病心痛”。《素问·标本病传记》亦云：“心病先心痛。”提出“厥心痛”“真心痛”“卒心痛”等不同名称。《灵枢·厥病》将心痛分类：肾心痛、胃心痛、脾心痛、肝心

2、痛、肺心痛—五种心痛。把心痛严重，病迅速造成死亡者，称为“真心痛”谓：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”。汉代张仲景首先提出了“胸痹”病名。列《金匮要略.胸痹心痛短气病脉证治》专篇进行论述。临床表现：《素问·脏气法时论》曰：“心病者，胸中痛……膺背肩胛间痛，两臂内痛”。《灵枢·厥病》“厥心痛，与背控……如从后触其心”，“胸痛，心尤痛甚”，“痛如以锥针刺其心，心痛甚”“色苍苍如死状，终日不得太息”。《金匮要略》：胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数；胸痹不得卧，心痛彻背。病因病机：《素问·

3、调经论》曰：“厥气上逆，寒气积于胸中而不泻……故中寒”。《素问·举痛论》指出：寒气入经而稽迟，泣而不行。客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故猝然而痛。《金匮要略·胸痹心痛短气病》把病因病机归纳为“阳微阴弦”。即上焦阳气不足，下焦阴寒气盛，上乘阳位，痹阻胸阳。治疗方面:《内经》提出针刺的穴位和方法，未列方药。有“心病宜食薤”的记载。《金匮要略·胸痹心痛短气病》运用宣痹通阳法，至今仍是治疗心痛的重要法则。代表方：栝楼薤白三方（瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤），乌头赤石脂丸。《时方歌括》以丹参饮治心腹诸痛。《太平惠

4、民和剂局方·治诸气方》中提出了“苏合香丸”。《医林改错》用血府逐瘀汤，活血化瘀法治疗心痛。西医学诊断的冠心病心绞痛、心肌梗死及其并发症可参考本病的辨证论治。病因病机1、寒邪内侵2、饮食不节3、情志失调4、劳逸失调5、年迈体虚（一）病因1.寒邪内侵寒邪侵袭，胸阳被遏，气滞血凝素体胸阳不足+阴寒之邪侵袭胸痹心痛《诸病源候论》：心痛者，风冷邪气乘于心也。《素问·举痛论》“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通”。1心脉挛急血少“不荣则痛”2气血凝滞“不通则痛”。《金匮要略》“阳微阴弦”2、饮食不节肥甘厚味，嗜烟

5、酒脾胃受伤，运化失常，聚湿生痰上犯心胸胸阳不展，气机不畅，心脉痹阻胸痹心痛痰浊留恋日久，也可发为本病。《古今医鉴》亦云：心脾痛者，亦有顽痰死血……种种不同。3、情志失调忧思伤脾，脾失健运，痰浊内生郁怒伤肝，肝郁气滞，气滞血瘀痰阻气滞，胸阳不展，心脉痹阻胸痹心痛《杂病源流犀烛.心病源流》谓：“总之七情之由作心痛，七情失调可气血耗逆，心脉失畅，痹阻不通而发病”。《薛氏医案》认为肝气通于心气，肝气滞则心气乏。4、劳逸失调劳倦伤脾，运化失职，气血生化乏源，心脉失养——拘急而痛伏案少动，过度安逸，气血运行不畅，日久淤血内停。《素问.宣

6、明五气论》“久卧伤气”。积劳伤阳，心肾阳微，鼓动无力，阴寒内侵，血行涩滞——胸痹心痛《玉机微义》：“然亦有病久气血虚损及素劳作羸弱之人患心痛者，皆虚痛也。”5、年迈体虚中老年人，肾气自半，精血渐衰肾阳虚衰，不能鼓动五脏之阳，心阳不振、心气不足肾阴亏虚，不能濡养五脏之阴，（二）病机主要病机：心脉痹阻病位：病位在心，涉及肝、脾、肾三脏。心主血脉，血行瘀滞肝病疏泄失职，气滞血瘀脾失健运，聚生湿痰肾阴亏虚，肾阳亏虚胸痹心痛病理性质：本虚标实，虚实夹杂本虚——气虚、阴伤、阳衰；气阴两虚、阴阳两虚，甚至阳衰阴竭、心阳外越标实——瘀血、寒

7、凝、痰浊、气滞发作期——多以标实为主，多为痰瘀互结缓解期——以气血阴阳亏虚为主，常见心气虚病机转化可以因实致虚，也可以因虚致实。因实致虚痰瘀心胸，胸阳痹阻，日久耗气伤阳向心气不足或阴阳并损转化。阴寒凝结，气失温煦，伤及阳气导致心阳虚衰瘀阻脉络，血行滞涩，留瘀日久，痹阻心气，遏制胸阳因虚致实心气不足，鼓动无力，易为风寒邪气伤心肾阳虚，津不化气，水亏火炎，炼液为痰，痰阻胸阳心阳虚衰，阴阳并损，阳虚生外寒，寒痰凝络诊断与鉴别诊断（一）诊断1、疼痛的部位：膻中或心前区，有的可及咽喉，左肩背，左上臂，胃脘等部位，甚至可沿手少阴，手厥阴

8、经循行部位串至中指或小指，呈发作性或持续不解。2、疼痛的性质：闷痛.灼痛.绞痛.刺痛.隐痛等。3、疼痛的时间胸闷胸痛数分钟到十几分钟可缓解。3、伴有症：心悸气短，自汗，甚则喘息不得卧。严重者疼痛剧烈，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，心跳加快，芳香温通药物不能缓解，可发生心脱，心衰，猝死等危候