教学查房神经梅毒课件

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1、诊断标准与分型神经梅毒的诊断参考：美国疾病控制中心1996年制定的标准和性传播疾病临床诊疗指南以下情况考虑为神经梅毒:ØELISA检测血清梅毒螺旋体特异抗体阳性，RPR和/或TPPA阳性;Ø有神经系统病变的临床表现，并排除其他原因;Ø脑脊液蛋白或白细胞增高，RPR和/或TPPA阳性。分型主要根据症状和体征，参考文献进行，混合型则为兼具几种临床表现者病因病理阿·罗氏瞳孔为神经梅毒的特有体征。系光反射的经路受梅毒病变（尤其是脊髓痨）的破坏引起。瞳孔缩小与中脑动眼神经核前方之中间神经元附近病变有关。临床表现①视网膜对光有感受性，即视网膜和视神经无异常

2、；②瞳孔小；③瞳孔对光反射消失；④调节反射正常；⑤毒扁豆碱滴眼可引起缩瞳，而阿托品滴眼扩瞳不完全；⑥瞳孔形态异常（不正圆和边缘不规则）和不对称；⑦这些障碍为恒久性，多呈双侧性，偶为一侧性鉴别诊断阿·罗氏瞳孔除见于神经梅毒外，尚可见于其它疾病，谓之假性ArgyllRobertson氏综合征。表现为受累瞳孔扩大·80%为单侧，光反应消失或迟缓，会聚反应受累轻，偶见受累瞳孔于缓慢收缩后可较正常瞳孔小。常见病因有，影响到中脑的外伤；眼球或眼窝部外伤；中脑被盖部肿瘤，如四叠体、松果体、第三脑室、导水管部的肿瘤；脑血管病（中脑部软化灶）和多发性硬化等。在这

3、种情况下，除有阿·罗氏瞳孔外，往往伴有垂直凝视麻痹及其它眼外肌麻痹。男,36岁,左颞叶树胶肿型梅毒。图1为CT增强扫描,显示左侧颞叶病灶外缘小片状强化,其余区域为环状强化,伴明显的占位效应。男,49岁MR平扫T2WI,见右额叶、右侧脑室旁分别有直径为1.5和1.0cm大小的类圆形高信号病灶。肖征，男，32岁。双侧放射冠多发斑片状稍长T2信号，脑室系统扩张，脑沟增宽，脑回变小患者，女，30岁，疲劳后突发抽搐，昏迷伴口吐白沫11天既往体健，否认高血压，糖尿病，乙肝等特殊病史；查体无异常影像检查：MRI平扫+增强