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1、神经梅毒Neurosyphilis概述神经梅毒是由苍白密螺旋体（Treponemapallidum）感染引起的慢性传染性疾病，其病程发展缓慢，可以累及全身各个脏器和组织，包括神经系统。抗生素应用之前西方国家成人的梅毒感染率为8%~10%，其中超过40%的病例侵犯中枢神经系统。流行病学美国二战后梅毒发病率达到高峰（90/10万人），20世纪60年代中期处于最低点（7/10万人），70~80年代约（11/10万人），80年代因AIDS病流行和毒品泛滥，发病率急剧回升。我国人群中梅毒的发病率报道不确定，
2、20世纪50年代华山医院皮肤科统计初诊病人中梅毒病例占4.5%。1964年以后基本未发现新的感染病例。流行病学近20年梅毒又卷土重来，吸毒人群中梅毒阳性率11.4%，女性达37.1%，男性检出率仅2.8%。我国有关神经梅毒的发病和患病情况如下：20世纪80年代梅毒在我国重新出现；1991年全国报告梅毒1892例，年发病率为0.16/10万;1998年我国梅毒发病人数达53768例，发病率为4.31/10万。2007年梅毒的发病数达到225601例，年发病率为17.16/10万。流行病学HIV感染人
3、群中神经梅毒的发病率为0.6%-16%。Ghanem等引指出CD4+淋巴细胞计数<350/mm3、快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)滴度≥1:128、男性、未接受高效抗逆转录病毒治疗是合并HIV感染的梅毒患者发展为神经梅毒的危险因素。FarhiD,DupinN.ManagementofsyphilisintheHIV-infectedpatient:factsandcontroversies[J].ClinDermatol,2010,28(5):539-545．GhanemKG,MooreRD,
4、RompaloAM,eta1.NeurosyphilisinaclinicalcohortofHIV-1-infectedpatients[J].AIDS,2008,22(10):1145-1151．流行病学中国台湾一项研究则显示，CD4+淋巴细胞计数<200/mm3与神经梅毒治疗失败有关，而既往梅毒病史、是否存在机会性感染及是否接受高效抗逆转录病毒治疗与神经梅毒治疗效果无关。WangYJ,ChiCY,ChouCH,eta1.Syphilisandneurosyphitisinhumanimmun
5、odeficiencyvirus-infectedpatients:aretrospectivestudyatateachinghospitalinTaiwan[J].JMicrobio1ImmunolInfect,2012,45(5):337-342．发病机制细胞免疫神经梅毒患者外周血中Thl7细胞计数显著增高，55.3%患者CSF中发现IL-17，推测Thl7反应可能参与梅毒中枢神经系统的损害。无症状神经梅毒患者CSF中IL-17A和干扰素γ显著高于非神经梅毒组，产生这两种细胞因子的Th细胞可
6、能与神经梅毒的炎症反应有关。PastuszczakM,JakielaB,Wielowieyska-SzybinskaD,eta1.Elevatedeerebrospinalfluidinterleukin-17Aandinterferon-1levelsinearlyasymptomaticneurosyphilis[J].SexTransmDis,2013,40(10):808-812．LiK,WangC,LuH,eta1.RegulatoryTceilsinperipheralbloodand
7、eerebrospinalfluidofsyphilispatientswithandwithoutneurologicalinvolvement[J].PLoSNeglTropDis,2013,7(11):e2528[2013-11-07]．体液免疫Levchik等指出CSF中的梅毒螺旋体特异性抗体是鞘内合成而非血源性来源，抗体的高滴度是因为中枢神经系统的炎症反应，并认为这些实验室指标能反应鞘内体液免疫的活性程度。LevchikN,PonomarevaM,SurganovaV,eta1.Crit
8、eriaforthediagnosisofneurosyphilisincerebrospinalfluid:relationshipswithintrathecalimmunoglobulinsynthesisandblood-cerebrospinalfluidbarrierdysfunction[J].SexTransmDis,2013,40(12):917-922．临床分类神经梅毒根据病理类型不同可分为：无症状型(隐性)；间质型(脑膜及血管型)；实质型(脊髓痨和麻痹性痴呆)
