10d序贯治疗根除幽门螺旋杆菌的疗效评价

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1、lOd序贯治疗根除幽门螺旋杆菌的疗效评价周靖（南京东瑞医院消化内科210033）【摘要】目的:探索根除率高、价格低、安全实用的根除幽门螺旋杆菌（Helicobacterpylori,H.pylori）的方案◊方法：90例经胃镜证实慢性胃炎、消化性溃疡伴HP感染的患者，随机分为2组：序贯组45例，奥美拉唑20mg+阿莫丙林l.Og,每日2次，疗程5d，再予奥美拉唑20mg+克拉霉素0.5g+替硝唑0.5g,每H2次，疗程5d;对照组45例，奥美拉唑20mg+阿莫两林1.0g+克拉霉素0.5g（OAC）,每日2次，疗程14d。用

2、药方法均为口服。抗HP治疗结束，停药4周后复查胃镜或予14C-UBT（尿素酶呼气试验）；比较治疗后两组患者的HP根除率。结果:序贯组、对照组的HP根除率分别为:86.66%、71.11%。序贯组与对照组HP根除率差异有统计学意义（P<0.05）、2组每例根除HP所需费用分别为:288.7元、550.9元。结论：10d序贯疗法方案具有根除率高、疗程短、安全、依从性好等优点，对于根除HP具有较好的成木效果。【关键词】幽门螺旋杆菌慢性胃炎消化性溃疡序贯疗法根除率【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（

3、2013）34-0236-01幽门螺旋杆菌（HP）感染是慢性活动性胃炎和消化性溃疡的重要病因，在胃癌及胃粘膜相关性淋巴组织淋巴瘤（MALT）的发病中也具有重要意义。根除HP能促进溃疡愈合、预防复发、缓解胃炎症状并减少胃癌的发生。随着HP耐药菌株的增加，传统方案的根除率明显下降，2001年开始有学者尝试使用序贯疗法来根除HP并取得较好疗效[1],我院消化科自2011年11月至2013年4月应用10d序贯疗法治疗HP感染，现报道如下。资料与方法1.一般资料:2011年2月至2012年8月在我院经胃镜检查确诊为慢性胃炎和（或）消化

4、性溃疡且HP阳性的患者90例。排除年龄<16岁或〉80岁，有严重心、肝、肾、肺等器官功能障碍的患者；奋相关药物过敏史、妊娠或哺乳期妇女；近4周已接受过抗生素、铋剂、H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂(PPI)治疗及曾接受过根除HP治疗的患者。采用随机数字表法将入选患者分为两组：序贯组45例，男25例，女20例;年龄20.0-71.0岁，平均(33.8+14.2)岁;其中慢性胃炎19例，十二指肠溃疡17例，胃溃疡9例。对照组45例，男26例，女17例，年龄20.0—70.0岁，平均(36.4+13.5)岁;其中慢性胃炎18例，十二指

5、肠溃疡19例，胃溃疡8例。两组患者性别、年龄及病变情况等差异均无统计学意义(P均〉0.05),具有可比性。本研究患者均知情同意。1.诊断标准：胃镜检査确诊的慢性胃炎及消化性溃疡患者，于胃窦和胃体各取两块组织行快速尿素酶试验或行14C-UBT检测，阳性者确定为HP感染。2.方法：序贯组患者采用10d序贯疗法，前5d给予奥美拉唑20mg+阿莫西林l.Og，每日2次，后5d再予奥美拉唑20mg4•克拉霉素0.5g+替硝唑0.5g，每日2次；对照组采用14d标准三联疗法，奥美拉唑20mg+阿莫西林l.Og+克拉霉素0.5g(OAC)

6、,每日2次，疗程14d。两组用药方法均为口服。3.HP根除标准：停药至少4周以上H14C-UBT检测阴性。4.不良反应观察：治疗前后行血尿常规、肝肾功能检查，记录患者服药期间及治疗后有无恶心、口苦、腹胀、腹泻、头晕、血尿、泡沫尿及皮疹等不良反应。5.统计学方法：应用SPSS13.0软件，计数资料用百分率表示，HP根除率比较采用X2检验，P<0.05为差异冇统计学意义。结果1.HP根除率：停药4周后序贯组HP根除39例，根除率为86.66%，对照组HP根除32例，根除率为71.11%。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)o

7、2.不良反应：序贯组7例(15.55%)出现不良反应，其中恶心2例，腹胀2例，腹泻1例，头晕2例；对照组8例(17.78%)出现不良反应，其中恶心2例，腹胀1例，腹泻2例，头晕1例，口苦2例；两组不良反应发生率差异无统计学意义（P〉0.05）。两组不良反应症状均轻微，未做任何治疗，疗程结束后自行消失。治疗前后血、尿常规和肝、肾功能均未发生明显变化。1.两组药物费用比较：序贯组288.7元、对照组550.9元。对照组费用明显高于序贯组（P<0.05）.讨论近30年以来，国内外关于HP感染处理共识：PPI+阿莫西林+克拉霉素（或

8、替硝唑、左氧氟沙星）三联疗法作为HP根除治疗的一线首选方案［2］。随着HP对常用抗生素耐药率逐年上升，以致HP根除率越来越低，对替硝唑、克拉霉素的耐药是导致HP根除失败的重要原因。序贯疗法是指PPI+阿莫西林5d,继以PPI+克拉霉素+替硝唑或甲硝唑5d，共10d疗程的方案。序贯疗法主要被