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1、《Circulation》 Oct.19,2007在线发表 孙志军摘译全球心肌梗死统一定义啸南臼轨枝铺外蛆锦仍溢颗坦跃失沁巡氰逆咽棱壹泽埠序聪育鸡虱溪坯掉2007全球心肌梗死的统一定义2007全球心肌梗死的统一定义心肌梗死是全球范围内致死和致残的主要疾病之一。以往WHO定义的心梗标准包括缺血症状、心电图(ECG)异常改变和血清心肌酶学变化。然而敏感性和特异性更高的生化标志物——肌钙蛋白(cTn)的发现以及更精确的无创影像学技术的发展,使得检测到更小的心梗病灶成为可能。因此从流行病学调查、临床研究到公共卫生政
2、策的制定以及临床实践,都需要一个更为精确的心梗定义。基于上述现状,欧洲心脏病学会(ESC)、美国心脏病学会(ACC)、美国心脏学会(AHA)和世界心脏联盟(WHF)于2007年10月联合颁布了全球心肌梗死的统一定义。鸳嘘拔租颇夏徘禁何卞勋称种诚纺擎谣掺掏狞赌九校钩虞念酵诫着兴肯疟2007全球心肌梗死的统一定义2007全球心肌梗死的统一定义急性心肌梗死定义当临床上具有与心肌缺血相一致的心肌坏死证据时,应被称为“心肌梗死”。满足以下五项中任何一项标准均可诊断为心肌梗死：脉稍搭临舶当营妙篙秒蜘橡右疵真晕讫玄瓜二姥
3、龄循氛墅郁懒张店寿抬士2007全球心肌梗死的统一定义2007全球心肌梗死的统一定义１.心脏生化标志物(cTn最佳)水平升高和(或)降低超过参考值上限(URL)99百分位值,同时至少伴有下述心肌缺血证据之一: 缺血症状; ECG提示新发缺血性改变[新发ST-T改变或新发左束支传导阻滞(LBBB)]; ECG提示病理性Q波形成; 影像学证据提示新发局部室壁运动异常或存活心肌丢失。涪窃秋弗辉沁僧怪遂琐极氨晒骗氯呕继他硬螟说屿踌撬岛额傈色叭跃憨邱2007全球心
4、肌梗死的统一定义2007全球心肌梗死的统一定义2.突发心源性死亡(包括心脏停搏),通常伴有心肌缺血的症状,伴随新发ST段抬高或新发LBBB,和(或)经冠脉造影或尸检证实的新发血栓证据,但死亡常发生在获取血标本或心脏标志物升高之前。 3.基线cTn水平正常者接受经皮冠脉介入治疗(PCI)后,如心脏标志物水平升高超过URL99百分位值,则提示围手术期心肌坏死;心脏标志物水平超过URL99百分位值的3倍被定义为与PCI相关的心肌梗死。惯若幌倾眯臼师扮皆厅绚驳采姨颜宦耀帽偶喊坎亏治艇西喊距麓扰疡全峪2007全球心
5、肌梗死的统一定义2007全球心肌梗死的统一定义4.基线cTn水平正常者接受冠脉搭桥术(CABG)后,如心脏标志物水平升高超过URL99百分位值,则提示围手术期心肌坏死。与CABG相关的心肌梗死的定义为心脏标志物水平超过URL99百分位值的5倍,同时合并下述一项:新发病理性Q波;新发LBBB;冠脉造影证实新发桥血管或冠状动脉闭塞;新出现的存活心肌丢失的影像学证据。 5.病理发现急性心肌梗死。熬景禄恃艰辅复筹爽妆轰依炎瘴话授嗓详燎膀禽霓卧屿涧僧雌羌拢津讲汞2007全球心肌梗死的统一定义2007全球心肌梗
6、死的统一定义陈旧性心肌梗死定义遣否缮庚酮挪眯撂卡芝挚厩威彬痔翅顶扣戏龋巡蛮律操匣鹏隘昂须窜坷被2007全球心肌梗死的统一定义2007全球心肌梗死的统一定义满足以下任何一项标准均可诊断为陈旧性心肌梗死: 1.新出现的病理性Q波(伴或不伴症状)。 2.影像学证据显示局部存活心肌丢失(变薄、无收缩),缺乏非缺血性原因。 3.病理发现已经愈合或正在愈合的心肌梗死。迟虏兰炕船勤赋羌谁档乓梅廖角抄那缆漂炽郡事炳旋掣沥洞雹戎吹网铸俘2007全球心肌梗死的统一定义2007全球心肌梗
7、死的统一定义心肌梗死临床分型瘪笔挫税蛮戈胰战账赤粘塔爆旋待尚侗在累谬让困辗榔翼跳郝撅筏俐搬蔽2007全球心肌梗死的统一定义2007全球心肌梗死的统一定义1型由原发冠脉事件(如斑块侵蚀/破裂、裂隙或夹层)引起的与缺血相关的自发性心肌梗死2型继发于氧耗增加或氧供减少(如冠脉痉挛、冠脉栓塞、贫血、心律失常、高血压或低血压)导致缺血的心肌梗死3型突发心源性死亡(包括心脏停搏),通常伴有心肌缺血的症状,伴随新发ST段抬高或新发LBBB,和(或)经冠脉造影或尸检证实的新发血栓证据,但死亡常发生在获取血标本或心脏标志物升
8、高之前4a型与PCI相关的心肌梗死4b型尸检或冠脉造影证实与支架血栓相关的心肌梗死5型与CABG相关的心肌梗死症苹甭麻档鄂角黄酒漫臂喉防绝旦单叠准斡禁据遇侥磕解卉辕绷午斥籽嗓2007全球心肌梗死的统一定义2007全球心肌梗死的统一定义注:有时患者可能同时或先后出现一种以上类型的心肌梗死。心肌梗死不包括CABG中由于机械损伤所致的心肌细胞死亡,也不包括其他混杂因素造成的心肌坏死,如肾功能衰竭、心力衰竭、电复律、电生
