三月业务学习课件

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1、护理业务学习腰椎管狭窄症病人的护理三门峡市中心医院脊柱外科主持人：马琳护士长主讲人：郭玉欢2016年3月10日参加人员签名：护理业务学习1、掌握腰椎管狭窄症定义2、了解腰椎管狭窄症病因3、掌握腰椎管狭窄症临床表现4、掌握腰椎管狭窄症围手术期护理5、掌握腰椎管狭窄症护理护理诊断及护理措施学习目标腰椎管狭窄定义腰椎管狭窄症是指各种原因引起的骨质增生或纤维组织增生肥厚，导致椎管或神经管的内径较正常狭窄，刺激或压迫由此通过的脊神经根或马尾神经而引起的一系列临床症状。临床上以腰4、腰5发病率最高，多见于40岁以上的人群。腰椎管

2、狭窄病因腰椎管狭窄的常见病因有以下几类：⑴发育性腰椎管狭窄：这种椎管狭窄是由先天性发育异常所致。⑵退变性腰椎管狭窄：主要是由于脊柱发生退行性病变所引起。⑶脊柱滑脱性腰椎管狭窄：由于腰椎峡部不连或退变而发生脊椎滑脱时，因上下椎管前后移位，使椎管进一步变窄，同时脊椎滑脱，可促进退行性变，更加重椎管狭窄。⑷外伤性椎管狭窄：脊柱受外伤时，特别是外伤较重引起脊柱骨折或脱位时常引起椎管狭窄。间歇性跛行这是最具有特点的症状，行走数十米或百米即出现下肢酸胀、乏力、疼痛甚至麻木、步态失稳，难以继续行走。坐或下蹲休息后症状可缓解或消失，

3、但继续行走后又可重复上述表现。马尾神经综合征当狭窄严重压迫马尾神经时，表现为会阴部麻木、刺痛，大小便功能和性功能障碍等，严重影响生活质量，需要及早手术治疗。体征：体征轻于症状1、腰部后伸受限及压痛：病人常取腰部前屈位。腰椎生理前凸减少或消失，下腰椎棘突旁有压痛。2、感觉、运动和反射改变：常为多条神经根轻微受压引起，故体征不典型，常轻于症状，少数病人无明显体征。辅助检查1、X线片检查腰部X线摄片可显示椎体后缘增生、增大且向椎管中线偏移的关节突关节、下关节突间距变小及椎板间隙狭窄等骨性结构退变后的表现。但X线不易定位。2

4、、CT检查　可显示中央椎管、侧隐窝狭窄,黄韧带肥厚和腰椎间盘突出等征象。3.MRI检查用以判断腰椎病变。其影像显示的组织结构清晰度和组织结构间的关系比CT扫描效果好，且对人体无害，已有代替椎管造影的趋势，是目前常用的诊断方法。诊断1、三大症状：间歇性跛行，主观症状重而客观体征相对少，腰背部疼痛活动受限；2、影像显示骨性或纤维结构的相对狭小，压迫硬膜囊和神经根做出诊断。治疗保守治疗手术治疗保守治疗卧床休息骨盆牵引理疗按摩腰围保护适当的抗炎药物等手术治疗如果保守治疗3个月无效，自觉症状明显且持续性加重，影响正常生活和工作

5、；或出现明显的神经根痛和明确的神经功能损害，尤其是严重的马尾神经损害；以及进行性加重的腰椎滑脱、侧弯伴随相应的临床症状出现，则需要进行手术治疗。围手术期护理2术后护理1术前护理3康复锻炼计划4健康教育术前护理1.心理护理根据患者不同社会背景、心理状态，讲明手术目的及术前术后注意事项。注重给予情感支持和心理安慰，以减轻患者心理负担，消除其紧张情绪。2.术前适应性训练训练病人床上大小便，建立床上排便的习惯。教会病人直腿抬高及腰背肌锻炼的方法，做好辅助检查及备皮皮试等。3.呼吸功能锻炼因手术需要采用俯卧位，对患者正常呼吸产

6、生较大影响，故患者入院后应进行呼吸训练，常见的方法有吹气球以及扩胸运动等。4.其他准备患者准备除做好骨科术前常规准备外，还需控制原有的其他内科疾病，把疾患控制在可耐受手术范围。术后护理1.生命体征的监测术后须加强生命体征观察，持续监测心率、血压、血氧饱和度及呼吸变化。密切观察患者的意识、尿量情况等。2.脊髓神经功能的观察密切观察双下肢的肌力，感觉及活动功能、括约肌功能。3.切口引流管的护理保持负压球处于负压状态。翻身时避免牵拉使引流管滑出、扭曲或成角。观察记录引流液的量、颜色、性状。4.体位护理术后将患者平移至病床，

7、先头转向一侧平卧6小时，以减轻麻醉反应及达到压迫止血的目的。每2小时更换体位1次，可以左右侧卧位。5.疼痛护理观察疼痛情况，按时给止痛剂，按需加量，并予以心理护理，分散其注意力6.功能锻炼康复锻炼计划一）：术后麻醉过后开始足踝泵运动：方法：患者平卧，先让足部尽量的跖屈，保持5－10秒后慢慢放松，再逐步背伸，每日3次，每次10-20次，之后逐步增加。以患者耐受为宜。（二）、术后第一天直腿抬高运动方法：患者取仰卧位，膝关节伸直，足背背伸，直腿上举，先单腿后双腿，抬腿幅度适当并保持5s，将腿缓慢放下。可从40°开始，逐渐增

8、大，直到抬高＞70°为止，每日练习2-3次，每次5~10回。以后循序渐进增加。开始训练时，抬腿次数不能太多，以免因神经根水肿而加重疼痛。循序渐进进行。（三）、术后1~2周1、五点支撑法练习：患者平卧于硬板床上仰卧，用头部，双肘及双足撑起全身，使背部尽力腾空后伸。尽量保持5－10s后慢慢躺平。每日3次，每次10到20回。健康教育1、平时要多注意合