11.王行宽治疗杂病经验.doc

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1、王行寬治療雜病經驗吳巍（河南省方城縣衛校附院）【關鍵詞】雜病治肝多臟調燮名醫經驗王行寬湖南中醫學院第一附院王行寬教授，主任醫師，博士生導師，全國第二、三批老中醫藥專家學術經驗繼承傳授老師。其雜病治療倡導多臟調燮，尤重治肝，運用於臨床，每起沉疴。筆者有幸隨王老師侍診，受益匪淺。現結合個人體會，將王老師治療雜病經驗介紹如下。1多臟調變中醫學的精髓是整體觀念，辨證論治。王老師根據臟腑生化制約的相關性，重視疾病變化和治療過程中天人、臟腑相關因素的作用。臨證以陰陽為綱，運用五行生克規律，承制相因，關聯臟腑相互調控思維，從系統關聯的角度分析錯綜複雜的臨床表現，選藥組方重視多臟器調整，與

2、圓運動的古中醫學提出的軸輪並運之法相合。通過調理關聯臟腑，使人體處於一種相對穩定有秩序的動態和諧之中，整個機體陰平陽秘。2雜病治肝肝與各臟腑之間的關係極為密切，是通過經絡而相互聯繫，反之，在病理上也可以通過經絡相互傳變。其「全賴腎水以涵之，血液以濡之，肺金清肅下降之令以平之，中宮敦阜之土氣以培之，則剛勁之質，得以柔和之體，遂其條達暢茂之性」，此為雜病治肝的理論基礎。內傷雜病中，七情失調，五志過極，是重要的致病因素之一；調達情志，疏肝解鬱為中醫治法的特色。其治肝之法可括為四：一曰疏肝為通用法則；二曰養肝為治本之法；三曰緩肝為常用之法；四曰實脾為防治之法；總以辛散酸收並用為要着

3、。3病、證同辨辨證論治是中醫特色和整體觀念的體現。王老師臨床推行辨病為主，辨證為從的現代中醫臨床思維模式。在新的醫療環境下，現代中醫臨床辨病時，既要辨中醫的病，又要辨西醫的病，把現代醫學元素融入中醫的理論體系中，拓寬望診視野，通過整體辨證與局部微觀辨病，能更好的了解判定疾病的發展、轉歸及預後。符合現代中醫臨床實際的診療模式，正如徐靈胎《蘭台軌範‧序》曰：「欲治病者，必先識病之名，能識病之名，而後求其病之所由生，知其所由生，又辨其所生之因各不同，而病狀由異，然後考慮其治之法」。表明中醫對辨證、辨病的認識是非常深刻的。4重視微觀指標臨床診治病人，重視參考微觀指標的變化，以判定疾

4、病之進退。微觀指標血糖、血脂、病毒載量等生化數值可作為診斷、觀察療效的依據，同時參考心電圖、冠脈造影、超聲、CT掃描等現代先進儀器檢查結果。王老師認為，整體辨證與微觀辨病相結合，可以早期診斷，早期治療，同時評價治療效果，特別是臨床症狀體徵不明顯的情況下，重視微觀指標變化、辨證論治，可提高中醫治未病的內涵。5病案舉例例1：喬某，女，46歲，2008年2月27日初診。患者不寐之疾歷3年之久，入寐艱難，甚則全無睡意，且伴雙腿難受，不可言狀。心情煩躁，舌紅苔黃、脈弦細。已多方求治，收效不佳，想必常法已施，擬從肝、肺、心三臟調變。百合20g，生地15g，白芍15g，知母10g，棗仁1

5、5g，合歡皮20g，生龍骨30g，雞血藤30g，天竺黃10g，僵蠶10g，郁金10g，炙遠志6g，炙甘草5g。3月6日二診：服藥一周後，不寐之疾，心煩易躁明顯改善，不安腿之征已緩，舌淡紅苔薄，脈弦細。此疾乃因心、肝、肺；神、魂、魄三維失調，故見上證，效不更方，上方加柴胡10g，枳實10g，琥珀5g。3月24日三診：又服藥2周後，煩躁顯著改善，心情平和，夜寐續有好轉，不安腿征因入寐而安。肝藏魂，主睡，肝腎陰虧虛，魂神不安其合而浮游，故不入寐。炒棗仁20g，茯苓10g，百合20g，白芍15g，寸冬10g，生地15g，知母10g，珍珠母20g，柏子仁10g，合歡皮15g，雞血藤2

6、0g，當歸10g，十劑。按：不寐之疾已歷時3年之久，伴心情極度煩躁，情緒易波動，雙下肢難受難忍，前醫多以養血安神，重鎮安神入治而效果不顯，據患者脈證細析之，皆為肝魂游謐之變也，再者，患者性急，心情煩躁，乃肝用過度之征。周聲溢說：「肝主睡，主眠」。「人之魂，藏於夜」，知覺功能內收，故肝主睡眠。然肝為陰木，膽為陽木。「夫肝者，中之將也，取決於膽。」王老師以肝膽入治為主，再輔以治心肺乃為捷徑。例2：劉某，女，60歲，2011年3月16日初診：冠心病，頻發室早，即中醫稱之胸痹，心動悸之疾。心臟雙源CT提示：冠脈一支狹窄65％，現感胸背悶痛，心悸氣短，咽間若堵，口不苦，夜寐一般，大便

7、溏，舌淡暗苔薄白，脈弦細，間呈歇止之象。心氣虛為本，痰瘀痹阻心脈，遂使冠脈狹窄，而血行不暢，則心失所養而搏擊失序，擬益氣養心，豁痰化瘀，佐以疏肝解鬱以暢通心脈。白參10g，蔞皮10g，柴胡10g，郁金10g，九香蟲5g，五靈脂10g，三七參5g，琥珀5g，甘松10g，丹參20g，炙遠志6g，桂枝8g，炙甘草10g，半夏10g，薤白12g。3月25日二診：上方從心肝論治，藥後咽堵及胸悶痛減輕，仍有心悸氣短之感，但脈弦細，勻齊，舌淡苔薄。上方加龍骨30g，黃芪20g，五劑。4月6日三診：藥後相安，一周內心悸只發一次，短