胃癌切除术后肠内外营养支持的护理

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1、胃癌切除术后肠内外营养支持的护理【摘要】目的探讨早期肠内外营养在胃癌切除术后早期应用，探讨肠内外营养应用的疗效。方法收集本院近2年来胃癌患者80例，分为肠内营养组（EN组）和肠外营养组（PN组），分析两组患者术后营养变化、肛门排气及排便时间、住院费用及并发症等。结果术后体重变化、肠功能回复时间、住院费用及并发症发生率，EN组均较PN组减少（POo结论胃癌术后早期肠内营养可明显改善病患者术后营养状况，促进肠功能恢复，并降低住院费用和并发症发生率。【关键词】胃癌肠内营养护理近年来医学界认识到了肠粘膜具有屏障功能，它的功能丧失可导致肠内细菌移位、菌群失调，可发生肠原性感染和毒

2、血症。胃癌患者由于较长时间消化道受累，营养物质摄取减少，加上肿瘤本身消耗，术前大多数营养不良、术后因创伤和应激性使机体处于高分解代谢状态，进一步加重了蛋白质的分解能量消耗［1］。总结我院80例胃癌切除术后肠内营养（EN）和肠外营养（PN）进行分析比较，报告如下：1资料与方法一般资料选用我院XX年3月-XX年3月收治的80例胃癌住院患者，排除心肺肝肾功能不全，感染，代谢性疾病，免疫性疾病等。肠外营养40例，男24例，女16例，年龄41-69岁，平均65岁，肠外营养40例，男26例，女14例，年龄42-74岁平均68岁。方法PN组按胃癌切除术后留置胃管、禁食、输液、术后24

3、小时生命体征平稳，经鼻空肠营养管输注生理盐水500ml,及含蛋白质膳食通过输液泵给入，每日总量控制在1000-1500ml不足部分由肠外营养补充，持续6-7d;PN组静脉给予葡萄糖、20%脂肪乳及％的乐凡命，每日补充维生素、微量元素，电解质及适量胰岛素。维持7-9d.观察指标测量术前体重，观察病患者术后第8天的营养变化（体重）、肠功能恢复情况、并发症及住院费用表1两组患者肛门排气时间、住院日数对比与PN比较，p）。两组营养蛋白质指标对比：结果显示EN术前1天土，术后7天土，PN组蛋白质术前士，术后7天土具有统计学思研究表明EN组术后前7天蛋白质比术后1天下降且PN组下降

4、更为明显。3讨论早期肠内营养的意义胃癌术后3-5天胃肠功能基本上恢复正常功能，肠内营养可在肠道手术后6h进行，早期肠内营养可增加门静脉血流，改善蛋白质代谢，抑制蛋白质分解，促进蛋白质合成，从而改善机体营养状况，提示肠内营养在胃癌术后早期应用的可行性［2］。肠内营养的管理及病人的护理心理护理由于管饲时间长，且多为24h持续进行，绝大多数患者对术中放置鼻肠管进行肠内营养治疗有畏惧心理，有的甚至拒绝应用。针对患者的这种心态，我们安慰、关心、鼓励患者，把握合适的时机与家属交谈，引起患者和家人的重视，使患者及家属理解肠内营养的重要意义，以及优于肠外营养的特点等。让患者在心理上接受

5、肠内营养支持治疗，树立恢复健康的信心，使其积极主动配合治疗和护理。鼻饲管的护理选用质地较软的细管，刺激性小、耐腐蚀，柔初度好，易于插入。置入鼻饲管后，由于患者活动、胃肠蠕动、长期喂养及固定不牢等原因，鼻饲管位置可能发生改变甚至脱出，故应妥善固定并注意检测。喂养开始前，必须确定鼻饲管位置。胃内鼻饲管可通过吸出胃内容物而证实，十二指肠或空肠内置管可通过X线透视、拍片而确定。注意将鼻肠管和胃管分开固定，每隔24h换一个方向固定，防止压迫鼻腔。滴注过程中，每6-8h用20ml温生理盐水冲洗管道1次。尤其夜间应特别注意，一旦发现堵管应立即用温生理盐水反复冲洗，保持管道畅通。冲管时

6、用力应由小到大，不可突然过大，否则可冲破导管。营养液输注管理营养液的输注应遵循循序渐进的原则，浓度由低到高，速度由慢到均匀，输注量由少到多［3］。有条件者均建议使用输入泵，无条件者可用静脉滴注。全力能使用前应摇匀，温度应保持在37°C左右。同时要按静脉输液标准，严格执行无菌操作，输液管每24h更换一次。。并发症的观察及护理：有些营养成分不用己被机体吸收和分解，特别是不不溶性纤维稀释粪便缩短其通过肠道的时间，促进肠蠕动，加速胃肠功能的恢复。但也可以引起腹痛，腹泻、腹胀、呕吐等胃肠反应。了解腹胀、腹痛的程度及持续时间，注意观察呕吐物及胃管抽吸出胃液的内容、颜色，判断有无返流

7、注意定时观察鼻腔黏膜的完整性注意观察鼻腔黏膜的完整性，每天清洁鼻腔、口腔，并滴石蜡油润滑鼻腔。准确记录排气、排便的时间及大便的颜色、性质和量，腹泻时应进行大便培养及常规检查。检测水和电解质情况：协助做好各项辅助检查及了解有无电解质和酸碱失衡，正确掌握病情，预防代谢紊乱。研究证明：早期经肠营养是一种安全、有效的操作简单易行，可给机体提供必要的营养物质，改善患者营养状况，，是胃癌手术后早期首选的营养支持方案［4］。不仅能获得相同的营养支持效果，而目减少并发症，治疗费用低。本研究远期效果有待于进一步研究。参考文献[1]李元新，黎介寿.肠内营养支