早期胃癌术后肠内营养支持的护理

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1、早期胃癌术后肠内营养支持的护理赵明佳（四川省南充市中心医院普外二科637000）【摘要】目的研究胃癌根治术后肠内营养支持的护理方式，以提高患者的满意度。方法自2010年6月〜2011年12月我院共收治68例胃癌患者，回顾性分析全部患者的术后肠内营养护理方式以及不良反应发生情况。结果术后肠内营养中5例患者出现腹泻、3例出现鼻肠管堵塞，经处理后均解决。全部患者营养有所改善，恢复速度加快。结论早期胃癌根治术后采用肠内营养支持疗法可有效的提高患者机体的营养状况，加快肠道的恢复速度，相比较于常规治疗方法其有更高的治疗效果以及经济效益。【关键词】胃癌根治术肠内

2、营养护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）29-0248-02目前胃癌是我岡消化系统最常见的恶性肿瘤之一，加之胃癌早期诊断闲难，疾病病死率远远高于其他癌症，胃癌根治术是目前治疗胃癌的首选治疗方案。胃癌患者术后营养缺乏率可高达49.1%[1],手术的重大创伤以及术后消化功能障碍，使得患者机体抵抗能力低下，增加术后并发症的发生机率，影响患者的预后情况。术后早期采用肠内营养支持是当今解决胃癌患者营养缺乏的主要手段，肠内营养支持（EN）是指经口或营养管提供维持人体代谢所需营养素的一种方法。有研究表示，EN可

3、以有效的改善患者术后营养状况，通过给患者供应必需的能量，减少机体恢复的时间，降低术后不良反应发生率，是目前为止一项经济、安全效果显著的治疗手段。我院于2010年6月〜2011年12月收治的68例胃癌患者，笔者对全部患者的临床资料进行分析处理，将护理体会总结如下：1资料与方法1.1临床资料：我院于2010年6只〜2011年12月收治的68例胃癌患者，全部患者均经胃部活检诊断为胃癌，在充分的术前准备后，21例行全胃切除术，47例行远端胃切除术。其中男性患者52例，女性患者16例，男女患病比例为3:1;年龄在39岁到70岁不等，平均年龄为57.5岁。1.

4、2方法：患者于术前留置鼻肠管，此次手术采用的鼻肠管为北京灵泽医药技术公司提供，长为130cm,直径为2mm。术中由术者将营养管放置于吻合U下方20〜30cm处，拔除管内的金属导丝，妥善固定。术后6〜8小吋由鼻肠管滴注生理盐水或5%的葡萄糖氯化钠500ml〜1000ml,30ml〜40ml/h,以促进肠道蠕动，使肠道逐步增强消化功能，患者若无其他不良反应出现于术后24小吋滴注EN制剂500ml,50〜65ml/h,EN制剂的滴注总量可根据患者的耐受能力逐渐增加，滴注速度可通过输液泵进行调节。滴注液体使用温控器将液体加热至30°C〜40°C。本组使用的

5、EN制剂为能全力，制剂成份包含为整蛋白纤维型肠内营养混悬液，含有水、麦芽糖、糊精、酪蛋白、植物脂肪、多种膳食纤维、卵磷脂、矿物质、维生素、微量元素等人体必须的营养要素，含热量4.18Kj/ml,无需调配，保证液体的安全性，又减轻临床护理的工作量。2结果本组治疗中无一死亡病例，术后5d均恢复肛门排气，营养状况良好。术后肠内营养中有5例出现腹泻，后经减慢滴注速度，重新调节营养液温度，控制营养液的量后，腹泻现象均改善；3例出现鼻肠管堵塞，用注射器抽吸后缓慢推注适量生理盐水后管腔重获通畅；无鼻肠管脱落。3护理措施3.1心理护理胃癌患者得知病情后必然产生消极

6、情绪，在手术前后由于紧张情绪会将痛苦感觉扩大，这时作为护理人员应及时与患者沟通交流，为患者讲解疾病的治疗方案、预后情况以及注意事项，消除患者的不良情绪。术前、术后向患者及其家属解释留置鼻肠管的0的、作用，强调留置鼻肠管的重要性，减轻患者因对知识的缺乏而产生的恐惧心理，争取到患者及苏家属的支持。术后固定留置管，告知患者不可自行拔除，产生不适感时应及时与医务人员沟通。护理人员应了解其患者心理状态和感受，出现并发症及吋处理，因人施护，使患者积极配合［2】。3.2鼻肠管护理3.2.1妥善固定鼻肠管，防止鼻肠管脱落。患者因留置鼻肠管的吋间较长，存在患者因烦躁

7、而自行拔除或熟睡后不慎脱落的可能性。故在选择鼻肠管吋应尽量使用质地柔弱的鼻肠管以减轻患者的不适感。鼻肠管的固定应具奋较好的稳定性，本组患者中，笔者采用3M贴固定在患者的鼻梁上然后交叉绕在鼻腔外的鼻肠管上，相对于传统的固定方法，此法既便捷又牢固，注意定期更换鼻贴。每日2次检查鼻肠管外漏的长度，并做好标记。3.2.2保持鼻肠管的通畅。营养液本身质地粘稠、易沉淀，常引起鼻肠管堵塞。因此，在进行肠内营养前后护理人员应使用30ml温开水冲洗鼻肠管，患者有特殊情况需中断输注营养液吋，也应使用温开水冲洗鼻肠管，连续输注吋应每4〜6小吋冲洗鼻肠管。注入口服药时应充

8、分将药物碾碎，防止堵塞鼻肠管。3.3口、鼻护理患者术后留置鼻肠管，长时间压迫鼻咽部，导致鼻咽部黏膜水肿，加之患者术后唾液淀