极低体重儿的早期喂养与胃肠功能损伤

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1、极低体重儿的早期喂养与胃肠功能损伤【关键词】极低体重儿早期喂养胃肠功能损伤极低体重儿胃肠功能常受到损伤，如喂养不当可加重或诱发其损伤，出现胃潴留、恶心、呕吐、腹涨、应激性溃疡，甚至发生坏死性小肠结肠炎。故对此类患儿何时开奶及如何进行合理喂养是许多儿科工作者所关注的问题，为探讨极低体重儿早期喂养与胃肠功能关系，现报告如下。　　对象与方法　　1.对象：2004年6月～2008年6月在本科住院的100例极低体重儿(出生1h内体重1500g的活产婴儿[1])。排除有先天性消化道畸形等疾病的患儿。男60例，女40例。胎龄≦37周的早产儿(胎龄>34周30例，

2、34周20例)50例，胎龄>37周的足月儿(胎龄>38周的30例，38周的20例)50例，按出生妊娠周数，分为按需喂养组和微量喂养组各50例，2组的性别、胎龄、出生体重、Apgar评分，母婴围生期病情比较,差异无统计学意义(P>0.05)。　　2.喂养方法：全部患儿入院后给予常规治疗包括补液，保暖，预防感染等。先禁食4h，生命体征平稳后，先予以非营养性吸吮(如空奶嘴吸吮)，观察其吸吮反射，吞咽功能协调来决定是否开奶。如能吞咽，先鼻饲或喂5%的葡萄糖3～5ml，观察2h无呕吐或腹胀后，则开始喂养。微量喂养组生后6h给予配方奶，(早产儿和足

3、月儿均按有母乳时按母乳配方，无母乳时按早产儿配方奶配方，母乳配方奶为母乳和白开水1∶1配方，早产儿配方奶为早产儿奶粉和白开水1∶1配方，)给予极低体重儿喂养(0.1～3.0ml/kg·d)辅以非营养性吸吮，每2～3h1次;按需喂养组不经过微量喂养，每天增加10～20ml。生后6h用同样的配方奶或母乳开始喂养，每公斤10～20ml/d，以后每天增加10～20ml，48～72h后逐渐过渡到全奶，热卡不足者给予静脉营养按每日总日热量100～120kcal计算，若喂奶少，反应不好，补充20%的葡萄糖加5%的葡萄糖，按体重4kcal/g热量供给，另外补充水分第1天

4、60～100ml/kg，以后每天增加30ml/kg，50例均按配方奶采用微量喂养，50例采用一般喂养。　　3.观察指标和诊断标准：本组按生后48h同时或者相继出现呕吐、腹胀，胃潴留(只作为辅助观察，帮助说明极低体重的胃肠功能。)胃内抽出咖啡样物作为监测胃肠功能的重要指标。腹胀为腹围(喂奶2h前的腹围)较前增加1.5cm;胃潴留为胃残余超过上一次喂入量的20%，通过洗胃和喂奶量观察)。胃肠功能损伤为小孩呕吐频繁，腹胀时从胃内抽出咖啡样物。　　4.统计学处理：计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。　　结果　　1.不同喂养方式胃肠功能损伤发生比例：早产儿微

5、量喂养组胃肠功能损伤发生比例低于按需喂养组，差异有统计学意义(χ2=6.1，P0.05);足月儿微量喂养组胃肠功能损伤发生比例低于按需喂养组，但差异无统计学意义(χ2=2.08，P>0.05)，见表1。　　2.不同孕周不同喂养方式胃肠功能损伤发生比例：早产儿>34周微量喂养组胃肠功能损伤发生比例低于按需喂养组，差异有统计学意义(χ2=7.03,P0.05);早产儿34周微量喂养组胃肠功能损伤发生比例低于按需喂养组，但差异无统计学意义(χ2=0.31,P>0.05);足月产儿>38周和38周微量喂养组胃肠功能损伤发生比例均低于按需喂

6、养组，但差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。　　3.生后不同时间喂养胃肠功能损伤比例：早产儿和足月产儿出生后24h喂养胃肠功能损伤发生比例均高于出生后24～48h喂养,早产儿和足月产儿按需喂养组及微量喂养组出生后24h喂养胃肠功能损伤发生比例均高于出生后24～48h喂养，但差异均无统计学意义(P>0.05),见表2。表1不同喂养方式胃肠损伤比例　表2出生后不同时间喂养胃肠功能损伤比例　　讨论　　目前关于极低出生体重儿何时开奶及采用何种喂养方式较合理有不同的意见，极低体重儿尤其早产儿吸吮能力差或吞咽不协调，疾病急性期存在胃肠功能损伤的病

7、理基础。过早开奶或加奶量过快均可诱发胃肠功能损伤的发生。在临床上也观察到新生儿在出生后24h内开始喂养，胃肠功能损伤的发生率明显高于出生后24～48h胃肠功能损伤的发生率。无论早产儿或足月儿微量喂养儿胃肠功能损伤发生率均明显低于按需喂养儿。说明早期微量喂养能减少喂养不耐受及胃肠功能损伤的发生比例。本研究结果也显示，微量喂养儿胃肠功能损伤比例低于按需喂养，出生24h内喂养胃肠功能损伤大于24h后喂养，但因样本量少，差异无统计学意义。但尽早开始微量肠道喂养，选择适当的肠道喂养时间已成为儿科医师的共识[2]。　　极低体重儿胃肠功能损伤的发生率随着胎龄和出生体重

8、减少而增加，早期微量喂养(0.1～3.0ml/kg·d)的目的是促进胃肠功能的成