肺癌的外科治疗进展ppt课件

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1、肺癌的外科治疗进展肺癌的外科治疗进展肺癌外科治疗的发展史。①.肺癌的外科治疗始于19世纪来，1895年Macewen采用热凝固法分期完成了世界上第一例全肺切除术，开始了人类用外科方法治疗肺癌的历史;②1908年，德国医生Sauerbruch首次采用肺叶切除方法治疗肺癌。③1912年Davis报告了经肺门结扎血管的肺叶切除方法。④1933年Graham和Singer用全肺切除治疗左上肺鳞癌的患者存活20年，被誉为胸外科发展史上的里程碑。⑤1942年Rienhoff和他的同事发展了肺门三条血管分别结扎，主支气管缝合术。从而建立了肺切除的现代手术技术。⑥1946年Allison首次

2、提出根治性全肺切除术，以后10年成为被广泛接受的治疗NACLC的标准术式。⑦1959年Chamberlain首次提出扩大性切除的概念。肺癌的外科治疗进展我国肺癌外科的发展:①我国肺癌外科治疗始于1941年，北京协和医院张记正进行了国内首例全肺切除术。②1963年吴善芳提出扩大性肺叶切除或全肺切除的概念。提出了“两个最大限度”，即最大限度切除肿瘤组织和最大限度保留肺组织，为我国肺癌外科治疗的基本原则。③1976年上海胸科医院行气管隆突切除成功。1979年北京辛育龄施行了首例人肺移植。目前我国的肺癌肺切除死亡率降至2%以下，术后5年生存率达30%-50%。肺癌外科治疗时的规范化操

3、作1.手术时应最大限度的清除肿瘤，最大限度的保留健康肺组织，以延长患者的术后生存期，提高患者术后的生活质量。2.术中应尽可能遵循依次结扎肺静脉-肺动脉-支气管的肺癌手术顺序，最大限度减少癌细胞播散。3.病肺切除后必须清扫相关胸内淋巴结及肿大可疑淋巴结，以达到根治目的和统一的术后病理分期，为后续的治疗提供依据，提高5年生存率。肺癌外科治疗时的规范化操作4.术中遵循“无瘤操作”技术，术中尽量不用手和手术器械去挤压肿瘤组织，解剖肺裂，肺根，纵隔胸膜以及扫除淋巴结，尽量使用电凝和电切，切除淋巴结须完整地摘除，手术结束时应以无菌注射用水甚至化疗药物冲洗并浸泡胸腔，以最大限度地减少医源性

4、癌细胞播散和种植；5．手术应仔细操作，减少术中和围手术期出血和输血，力争做到肺切除后不输血，以减少输血引起的免疫问题、传染病问题，以及输血引起的癌肿复发。肺癌外科治疗手术方式的选择早期肿瘤Ia、Ib（T1-2N0M0）和IIa（T1N1M0）NSCLC病灶的切除。1.开胸行标准的肺叶切除术，能完整切除肿瘤，减少术后复发和转移，同时最大限度地保留正常组织。2.开胸行肺段或病灶楔形切除，也称“肺节省性切除术”或“经济型切除术”，仅在肺功能极差的患者中应用，由于手术复发率高，生存率低，主要复发的部位为手术部位的肺叶内或纵隔。肺癌外科治疗手术方式的选择3.微创小切口技术，包括腋下直切

5、口，腋下横切口，保留前锯肌的后外侧切口，主要限制在于手术区域小，对于组织解剖以及术中并发症的处理困难，且难以进行系统性淋巴清扫为其缺点，同时对术者有较高的操作技术要求。4.电视胸腔镜：又称“微创肺外科”，Ia、Ib和IIa期是主要的适应征，具有创伤小、恢复快、出血少、输血少、对心肺功能损伤小；开、关胸时间短，术后并发症少，如果与小切口结合，则与开胸手术一样彻底，其5年生存率已达到甚至高于传统切口的效果。肺癌外科治疗手术方式的选择IIb（T2N1M0、T3N0M0）、IIIa（T3N1M0、T1-3N2M0）期NSCLC的外科治疗：1.扩大胸壁和膈肌切除：周围型肺癌侵犯胸壁，过

6、去多采用局部放疗和全身化疗治疗，现认为应做整块切除，胸壁切除范围应超过受累肋骨上、下各一层正常肋骨，前后缘做肋骨全长或超过病变边缘5cm以上的整块切除，胸部缺损可用生物材料和人工材料进行胸壁重建。肺癌外科治疗手术方式的选择2.肺上沟瘤手术治疗：肺上沟瘤位于胸廓入口处的周围型肺癌，很容易累及其周围的神经、肋骨和胸椎，因此过去的经验认为无论是外科还是放疗其平均生存时间都只有10-14月，现在改为术前放疗10天，2-3周后施行扩大性切除术，切除范围包括第1肋全长、第2、3肋的后部，上3个胸椎的椎体部分，以及相应的横突肋间神经根和第8颈神经根、臂丛神经的下束，部分星状神经节和交感链、

7、受累的肺叶以及肺门、纵隔淋巴结等，术后追加放疗。肺癌外科治疗手术方式的选择3.心包内扩大切除：晚期中央型肺癌在临床上占相当比例，对于肺门呈冰冻状、心包外无法处理肺血管者，切开心包不仅安全，而且可达到切除彻底，但在行心包内扩大切除时应防止心脏疝的形成。手术适应证：①中心型肺癌侵及包绕心包外血管干、心包外无法常规处理血管者；②肺门淋巴结广泛转移，肺门冻结，侵及心包，或沿肺血管侵至肺血管根部或心房者；③术中意外损伤肺血管，心包外无法处理者。肺癌外科治疗手术方式的选择4.支气管袖状肺叶切除术：适用于中央型肺癌，