肺癌治疗进展ppt课件.ppt

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1、肺癌的治疗进展1定义肺癌是长在支气管上皮或肺泡上皮的癌症。肺癌大多先发生在支气管上皮。肿瘤的上皮细胞不正常生长，并无限增生，使瘤块坚硬，并可向四周甚至全身扩散。2肺癌的病因吸烟（80%-90%肺癌与吸烟有关，约95%的SCLC归因于吸烟，被动吸烟增加肺癌风险）大气污染室内微小环境的污染职业危害(石棉、氡、甲基乙醚、铬、镍、砷）慢性肺部疾病遗传因素3分类一、解剖学分类中央型肺癌：发生在段支气管至主支气管的癌肿,约占3/4,以鳞癌和小细胞癌多见。周围型肺癌：发生在段支气管以下的癌肿,约占1/4,以腺癌多见。二、病理学分类:小细胞肺癌:(15-20%)非小细胞肺癌:(80-85%)鳞癌腺癌大细胞癌

2、腺鳞癌其它45鳞癌腺癌大细胞癌小细胞癌发病率30～35%35～40%1～2%15～20%年龄＞50岁中老年不定40岁左右性别男＞女女多男、女男＞女特点1.管内生长2.3/4为中央型，1/4为周围型3.易阻塞，形成空洞1.管外生长,2.多为周围型3.易发生淋巴转移1.常发生于肺上叶的未分化癌2.多为周围型3.恶性程度高，治疗效果差，预后不良。1.分化差，恶性程度高2.90%以上为中央型3.转移早，初次确诊60～88％已全身转移倍增时间88～100天116～183天83～92天33～53天肺癌各病理类型特点6789403025154035351515咳嗽呼吸困难胸痛咯血体重减轻全身虚弱缺乏食欲发

3、热贫血发生频率(%)NSCLC诊断时的体征和症状咳嗽10临床表现上腔静脉综合征：肿瘤压迫上腔静脉，致头颈部及患侧上肢水肿，颈胸部静脉扩张。霍纳综合征(Horner’ssyndrome)肺癌压迫颈部交感神经，引起患侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，患侧面部及胸壁无汗。潘寇综合征(Pancoast’ssyndrome)霍纳综合征的基础上肿瘤侵及臂丛神经，造成以腋下为主，向上肢内侧放射的烧灼样疼痛，夜间尤甚。11淋巴结转移12血行转移13GinsbergRJ,etal.Cancer:PrinciplesandPracticesofOncology.5thed.1997;858-911.脑(10-50

4、%)引流淋巴结心包肺胸膜肝脏(~35%)肾上腺(10-35%)皮肤骨骼(30-40%)局部和远处扩散14AdaptedfromDeVitaVT,etal.Cancer:Principles&PracticeofOncology.7thed.2005;753-845.肺癌的诊断可疑肺癌的诊断X光胸片CT扫描？PET周围型肿瘤中央型肿瘤未缓解的节段性肺炎咯血备选方案痰细胞学检查支气管镜经皮细针穿刺开胸手术备选方案经皮细针穿刺支气管镜电视辅助的胸腔镜(楔形切除或针穿)开胸手术15病理学痰细胞学：中心型阳性率2/3，周边型1/3，由气管深处咳出的痰，标本新鲜，送检应达６次以上）支气管镜下活检CT

5、引导下经皮穿刺活检B超引导下锁骨上肿大淋巴结和胸膜活检纵隔镜、胸腔镜（VATS）活检16肺癌的气管镜所见17CT引导下经皮穿刺活检18癌标志物的检测鳞癌：鳞癌抗原(SCC)、细胞角蛋白19片段（CYFRA2l-l）腺癌：癌胚抗原(CEA)，糖类抗原125（CA125）小细胞肺癌：神经特异性烯醇化酶(NSE)、胃泌素释放肽前体(ProGRP)19Tx20T121T222T323T424NNx淋巴结转移情况无法判断N0无区域淋巴结转移。N1同侧支气管、肺门淋巴结转移。N2同侧纵隔、隆突下淋巴结转移。N3对侧纵隔、肺门，同侧或对侧斜角肌、锁骨上淋巴结转移。2526M27TNM分期0期：Tis（原位

6、癌）N0M0I期：T1-2aN0M0II期：T2bN0M0T1-2N1M0T3N0M0IIIA期：T3N1M0T1-3N2M0T4N0-1M0IIIB期：T4N2M0任何TN3M0IV期：任何T任何NM128SCLC分期局限期：肿瘤局限于一侧胸部，包括同侧锁骨上或前斜角肌淋巴结转移。5年生存率10%，mOS18-20个月广泛期：病变超出局限期5年生存率2%，mOS8-12个月29SCLC分期治疗局限期T1-2N0M0：手术+术后化疗（术后病理N阳性者放化疗），术后预防性脑照射(PCI)。超出T1-2N0M0局限期：同步放化疗，不能耐受者给予化疗序贯放疗，治疗后CR者进行PCI广泛期：化疗为主

7、的综合治疗化疗方案：EP（依托泊苷+顺铂）、IP（伊立替康+顺铂）、AP（氨柔比星+顺铂）6个月内复发者换方案，6个月后复发者可用原方案30NSCLC分期治疗I期：手术或放疗，高危因素者：术后辅助化疗II期：手术+辅助化疗4周期或根治性放疗31NSCLC分期治疗IIIA期T3N1M0：手术+辅助化疗，如术后病理为N2应术后化疗+序贯放疗T1-3N2M0：根治性同步化放疗T4N0-1M0：（1）同侧不同肺叶内存