新农村-民生-敬老院-就业-调查问卷

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1、敬老院养老服务需求问卷调查您好：我是成都理工大学外国语学院的学生，为了解老年群体对养老模式的需求状况，特在贵院开展了此项调查，本次调查只需要耽误您几分钟的时间，衷心感谢您的参与。说明：本问卷共有两面，请在每一个问题后,适合自己的答案号码上打“√”或者在“”处填上适当的内容，填答时希望您能注意题目后的说明，谢谢。1、您的身体情况：①能够自理②部分自理③不能自理2、您60岁前主要从事什么工作：①机关事业单位②企业③个体④务农⑤家务⑥其它3、子女数量：（如果选①请跳过第6题）①无②1个③2个④3个以上

2、4、经济来源：（可多选）①退休工资(或养老金)②子女提供生活费③政府或社会资助④养老保险⑤其它5、您每月能够承受的养老费用：①1000元以上②800-999元③550-799元④每月300-550元6、您遇到困难最先想到向谁求助：①家人②其他亲戚或邻居③朋友④社区⑤其他人7、您对您所在的养老院目前所提供的社区居家养老服务满意吗：（如果不满意，请问为什么不满意？）①满意②一般③不满意④没有享受8、据您了解，目前您所在的敬老院提供的日间服务具体有哪些：（可多选）①钟点工②日间照料③休闲娱乐④健身、保

3、健⑤知识讲座⑦其他9、您需要哪些养老服务项目：（可多选）①家政②餐饮③康复④聊天⑤健身⑥娱乐⑦医疗保健⑧其他10、您需要提供的敬老院精神文化生活服务：（可多选）①举办兴趣班、培训班等②专设老年活动室(老年交流活动、老年互学活动等)③不清楚④其他11、您希望所在敬老院需要在哪些方面提高养老服务:（可多选）①健全服务设施②提高工作人员素质③完善服务项目④其他12.您现在每月需要自付的社保（包含医疗、养老、失业、住房公积金等所谓“四险一金”）金额为：1).没有2).500元以下3).500-1000元

4、4).1000-1500元5).1500元-2000元6).2000元以上13、关于养老保险，目前您不太满意的是：1).养老保险太少，不够养老2).退休养老制度存在不平等，不同单位不同性质企业养老金差别过大3).养老保险自付比例过高，负担重4).部分单位、企业还存在不给员工上养老保险的问题14、您觉得您现在最需要什么？15、您现在最希望政府给您们做什么？再次感谢您的配合，愿您身体健康，万事如意！！！成都理工大学外国语学院2008.2009级英语三.四班全体同学2010年4月he"governin

5、gforthepeople","Nomattertheinterestsofthemasses"conceptunderstandingisnotinplace.Thespecificworktreatswiththedeployment,afewleadingcadrescomplainthatworkistoocomplicated,toomuchresponsibility,thepressureistoolarge,toomuchemphasisonthedifficultyofthew

6、ork.Forexample,noncoalmine社区居民调查问卷亲爱的社区居民朋友：您好！我们是成都理工大学外国语学院的学生,为了把两会的民生政策送到千家万户，我们特意开展了此次专题调研活动，目的是准确了解广大社区居民生产生活中遇到的实际困难及问题，掌握社区居民所急、所想、所需和所盼，为区委、区政府制定相关政策提供依据。填写本卷是不记名的，希望您不要有任何顾虑，实事求是地把您认为正确的选项填入()内。谢谢您真诚的合作！1、您清楚区委、区政府社区建设的重大举措吗？（）A清楚B知道，但不全面C不

7、清楚2、您认为当前加快社区建设迫切需要做什么吗？（）（多选）A加大公共基础设施建设B加强绿化，创造优美的生活环境C完善社区规划定位3、您对社区交通秩序满意吗？（）（如果不满意，请问为什么不满意？）A非常满意B基本满意C不满意4、您对社区公厕等公共基础设施满意吗？（）（如果不满意，请问为什么不满意？）A非常满意B基本满意C不满意5、您认为社区最迫切要改变面貌的是什么？（）A棚户区B空中乱线C社区的环境D其它6、您认为该社区建设最大的问题是什么？（）A道路B绿化C交通秩序7、您认为社区最让您自豪的城

8、市建设成果是什么？（）A空中乱线整治B社区环境整治C交通秩序整治D其它8、您认为社区主要的环境问题是？（）A渣土扬尘B空气污染C噪音污染9、您对我区市容环境卫生管理状况有何看法?（）（如果不满意，请问为什么不满意？）A满意B基本满意C不满意10、您对道路及公共场所清扫保洁质量有何看法？（）（如果不满意，请问为什么不满意？）A满意B基本满意C不满意11、您对我区城市低保工作是否满意？（）（如果不满意，请问为什么不满意？）A满意B基本满意C不满意12、你对社区的医疗服务是否满意？（）（如果不满意，请