骨骼异常影像学表现ppt演示课件

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1、.1骨髓炎与骨结核.2急性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎化脓性关节炎骨关节结核.3化脓性骨髓炎：是指涉及骨髓、骨和骨膜的化脓性炎症；多为金黄色葡萄球菌引起的血行性骨感染性疾病；附近软组织或关节感染直接延伸；开放性骨折或火器伤进入。.4急性化脓性骨髓炎X线表现：发病2W内可无明显之X线异常，有轻度之软组织肿胀；发病2W后，可有骨骼的X线表现。１、软组织改变：软组织影增厚，层次模糊，肌肉间条纹状透亮间隔影模糊、消失，肌肉、皮下脂肪之分界边不清楚。.5２、骨质改变：骨质破坏：从干骺端向骨干发展，先表现为分

2、散的小破坏区（骨小梁模糊、消失），并融合为大的破坏区，破坏区周边可以有骨质增生（骨质密度增高）。可有骺板及关节受累；死骨：片状、长条状高密度影。可并发病理性骨折；骨膜增生：葱皮状、花边状、放射状骨膜反应，可形成骨性包壳。.63、急性病愈：软组织肿胀消退，骨质破坏不再进展和扩大，骨膜反应逐渐与骨皮质融合而消失，但由于骨修复作用的增强，骨干可略粗大。.7急性期：胫骨远侧干骺端虫蚀状骨质破坏（A），复查见破坏明显扩大、融合（B）。.8左胫骨上、下段急性化脓性骨髓炎.9CT表现：骨干髓腔病灶与CT值较正常

3、黄骨髓高；干骺端表现为小片状低密度区，脓腔内可见高密度死骨，骨皮质中断。亦可显示脓肿。.10急性化脓性骨髓炎：骨窗（A）示胫骨骨内膜明显增生，骨髓腔密度增高；软组织窗（B）示骨病变周围软组织明显肿胀，肌肉间隙变窄。.11左髂骨化脓性骨髓炎.12MRI表现：T1W为低、中等信号，与正常高信号的黄骨髓形成鲜明对比。T2加权软组织病变以高信号为主，死骨为低信号。抑脂T2序列更有利于病灶的显示。增强有助于脓肿与水肿带的区分，增强时脓肿与水肿均为低信号，但是脓肿壁有环形强化，壁可厚薄不均。.13.14X线改

4、变：(1)大量骨质增生表现为骨膜增生，皮质增厚，髓腔变窄→闭塞。(2)骨干增粗，外形不整，而骨质破坏相对较小、局限，并不明显。(3)死骨、死腔存在，表现为沿长轴形成的长方形或条状高密度影，与周围骨质分界清楚。（4)软组织萎缩。慢性化脓性骨髓炎.15左胫骨慢性化脓性骨髓炎：骨干增粗，骨膜增生，皮质增厚，髓腔变窄（死腔形成）.16左股骨慢性化脓性骨髓炎（死骨形成）右股骨慢性化脓性骨髓炎（死骨形成）.17慢性局限性骨脓肿（Brode氏脓肿）X线表现：(1)干骺端局限性骨质破坏，边缘较整齐，周围为密度增高

5、的硬化带与正常骨质分界不明显。(2)骨质破坏区中一般无死骨，偶有碎小死骨。(3)病变外骨皮质外可有轻度骨膜增生，无明显软组织肿胀。.18左胫骨干骺端下圆形骨质破坏区，边界清楚左胫骨干骺端Brode氏脓肿，边缘硬化.19左跟骨圆形骨质破坏区，边界清楚，内可见小的死骨.20硬化性骨髓炎（Carre氏骨髓炎）X线表现：(1)局限性或广泛性骨质增生硬化，骨皮质增厚，骨髓腔变窄甚至消失。(2)患骨密度增高，体积增大，骨干常呈梭形，边缘光滑或有的边缘不整。(3)一般无骨质破坏区，在病程较长的病人，有时可见小而

6、不规则的破坏区。(4)无死骨存在，无软组织肿胀。.21右胫骨上段广泛性骨质增生硬化，骨皮质增厚，骨髓腔变窄。。右胫骨下段广泛骨质增生、硬化，骨皮质增厚。.22急、慢性化脓性骨髓炎的比较急性骨髓炎：软组织肿胀，骨质不同程度破坏和轻度的骨膜反应为特征。病愈：软组织肿胀消退，骨质破坏不再进展和扩大，骨膜反应逐渐与骨皮质融合而消失，但由于骨修复作用的增强，骨干可略粗大慢性骨髓炎：骨质增生硬化，骨膜新骨增生显著，骨膜下大片骨坏死和死腔，包壳和瘘管形成为特征。病愈：骨质破坏与死骨消失。骨质增生硬化逐渐吸收骨髓

7、腔沟通。.23.24化脓性关节炎X线表现：早期：关节积液表现为关节囊增大，密度增高，并推挤周围脂肪垫移位，关节间隙增宽，局部骨质疏松。进展期：关节间隙变窄，软骨下骨质破坏以持重区为重。晚期：关节强直。.25早期，主要表现为关节囊和周围软组织肿胀。.26进展期（关节间隙变窄，骨质破坏已持重区为主）.27晚期，主要表现为关节强直。.28脊柱结核好发部位：腰椎>胸椎>颈椎。儿童以胸椎最多，成人腰椎多见。易发生在血管丰富的骨松质和负重大、活动较多的关节.29椎间型椎旁型中心型附件型分型：.30中心型边缘型

8、骨膜下型.31影像表现：(1)骨质破坏(2)椎间隙变窄或消失(3)后突畸形(4)冷性脓肿(5)死骨.32C5-7椎体结核咽后壁冷脓肿形成.33T7-8椎体结核伴椎旁脓肿.34.35L5-S1椎及骶髂关节结核：骨质破坏、死骨、冷脓肿、关节间隙增宽腰5骶1骶1.36脊柱结核的MRI表现椎体骨质破坏：T1WI较低信号，T2WI为混杂高信号。增强见不均匀强化。椎间盘破坏及间隙变窄：T1WI多为低信号，T2WI为混杂高信号。软组织冷脓肿和肉芽组织：T1WI呈低或等信号，T2WI呈混杂高信号。