骨骼肌肉系统异常影像学表现课件

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1、第九章骨骼肌肉系统第二节异常影像学表现了解、熟悉和掌握的知识点1.掌握骨骼、关节及软组织基本病变的定义及X线表现2.熟悉上述基本病变的CT和MRI影像学表现3.了解基本病变的成因及病理组织学变化学习难点1.骨骼、关节及软组织基本病变的影像学表现2.各种检查方法的成像原理及临床应用一、异常X线表现（一）骨骼基本病变的X线表现（二）关节基本病变的X线表现（三）软组织基本病变的X线表现（一）骨骼基本病变的X线表现（1）1.骨质疏松（osteoporosis）单位体积内骨组织的含量减少骨的有机成分及无机成分

2、等比例减少，化学分析每一克骨内钙盐含量正常骨微结构受损、脆性增加而导致骨折危险性增高组织学上骨皮质变薄、哈弗管扩大和骨小梁减少、变细甚至消失1.骨质疏松主要原因先天性疾病（成骨不全）内分泌紊乱（甲状旁腺功能亢进）医源性老年及绝经后骨质疏松营养及代谢障碍性疾病酒精中毒原因不明（一）骨骼基本病变的X线表现（2）（一）骨骼基本病变的X线表现（3）1.骨质疏松累及范围全身性：成骨减少、老年、绝经期妇女、营养不良、代谢或内分泌障碍等局限性：失用、炎症、肿瘤骨皮质变薄、哈氏管扩大和骨小梁减少骨质疏松示意图（一）

3、骨骼基本病变的X线表现（4）1.骨质疏松X线表现骨质密度减低骨小梁变细、数量减少、骨髓腔和小梁间隙增宽骨皮质变薄X线变化出现较晚，需丢失骨量30％～50％才能显示阳性X线征如精确判断骨量丢失程度宜采用骨矿定量测量检查（QCT、DXA)椎体骨质疏松X线表现（图）（一）骨骼基本病变的X线表现（5）2.骨质软化（osteomalacia）单位体积内骨组织有机成分正常而钙化不足，化学分析每一克骨内钙盐含量降低组织学显示骨基质及软骨基质不能钙化或钙化不足，未钙化的骨样组织增多骨骼失去硬度而变软、变形骨小梁中央

4、部分钙化，周围未钙化的骨样组织增多骨质软化示意图（一）骨骼基本病变的X线表现（6）2.骨质软化主要原因维生素D缺乏，使钙盐沉积不足肠道吸收功能减退肾排泄钙磷过多硷性磷酸酶活动减少小儿称佝偻病，成人称软骨病（一）骨骼基本病变的X线表现（7）2.骨质软化X线表现骨质密度减低，骨皮质变薄骨小梁减少、变细，边缘模糊骨骼变形（Looser’zone）腰椎骨质软化（图）（一）骨骼基本病变的X线表现（8）3.骨质破坏（bonedestruction）局部骨质被病理组织代替而造成骨组织缺失，见于炎症、肉芽肿、肿瘤或

5、肿瘤样病变急性炎症或恶性肿瘤骨破坏迅速，边界模糊慢性炎症或良性肿瘤骨质破坏较缓慢，边界清楚，局部可膨胀骨质破坏（图）（一）骨骼基本病变的X线表现（9）4.骨质增生硬化(hyperostosis/osteosclerosis)单位体积内骨量增多组织学上可见骨皮质增厚，骨小梁增粗、增多常是机体一种代偿性过程局限性见于慢性炎症、外伤后修复、成骨性恶性肿瘤（骨肉瘤或转移瘤）等周身性见于石骨症、氟骨症等创伤、慢性老损或炎症修复等原因形成骨性赘生物称骨质增生（一）骨骼基本病变的X线表现（10）4.骨质增生硬化X

6、线表现骨密度增高骨小梁增粗、增多、密集骨皮质增厚，髓腔变窄或消失骨质增生硬化（图1）骨质增生硬化（图2）（一）骨骼基本病变的X线表现（11）5.骨膜增生（periostealproliferation）又称骨膜反应（periostealreaction）因骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞活动增加所致的骨膜新生骨组织学上，骨膜内层成骨细胞增多新生骨小梁骨膜增生示意图骨膜增生（图）花边状骨膜增生（图）（一）骨骼基本病变的X线表现（12）6.软骨钙化（chondralcalcification）生理性：肋软骨

7、、喉软骨钙化病理性：瘤软骨钙化X线表现大小不同环形或半环形致密影，中心密度减低或为磨砂玻璃状，可融合成片呈蜂窝状良性病变钙化密度较高，钙化环影多完整；恶性病变钙化量少，密度偏低，边缘模糊，环影多不完整肋软骨钙化（图）软骨瘤钙化（图）软骨钙化（图）（一）骨骼基本病变的X线表现（13）7.骨质坏死（osteonecrosis）骨组织局部代谢停止，坏死骨称死骨骨炎症、外伤、梗塞、电击伤、热损伤、放射性损伤等都可引起缺血性坏死X线表现骨质局限性密度增高组织学上骨细胞死亡、消失和骨髓液化、萎缩死骨形成（图）（

8、一）骨骼基本病变的X线表现（14）8.骨内矿物质沉积某些矿物质如氟、铅、磷、铋等进入人体大部分沉积骨骼，多集中于正在生长发育部位（儿童长骨干骺端）过多氟进入人体，引起成骨活跃、骨量增多；亦可引起破骨活动增加骨样组织增多、骨质疏松或软化氟与骨基质中钙质结合称为氟骨症氟骨症（图）（一）骨骼基本病变的X线表现（15）9.骨骼变形（bonedeformity）骨骼变形多与骨骼大小改变并存，可累及一骨、多骨或全身骨骼局部骨骼增大（血供增加、骨肿瘤、发育畸形）全身骨骼改变（内分泌