慢性肾脏病ppt课件

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1、慢性肾脏病早期诊断及治疗—2014NICE指南更新名词GFRACR肾脏病标志物GFR:肾小球滤过率单位时间（通常为1min)内两肾生成滤液的量，正常成人为80-120ml/min左右。对于成人和儿童，以血肌酐为基础，采用MDRD或者Cockcroft-Gault方程推算GFR。计算GFR常用公式简化MDRD公式：GFR(ml/min·1.73m2)＝186×SCr-1.154×年龄-0.203×（0.742女性）SCr：血清肌酐清除率（mg/dl）计算GFR常用公式Cockcroft-Gault公式：（140－年龄）×体重（kg）×（0.85女性）CCr（ml

2、/min）＝—————————————————————72×SCrCCr：内生肌酐清除率SCr：血清肌酐清除率（mg/dl）两种公式局限性Cockcroft-Gault方程几乎来自正常男性肾功能健康者且使用的参考方法是CcrMDRD公式存在明显种族差异，准确性受到肌酐变异等多种因素影响肌酐估算GFRACR:尿白蛋白肌酐比值尿白蛋白（AER）与尿肌酐的排出量均受相同因素影响而产生波动，比值保持相对恒定能可靠地反映24小时尿蛋白的量，更准确地诊断出早期肾损害肾脏病标志物蛋白尿（ACR>3mg/mmol/L）尿沉渣异常（血尿、红细胞管型、白细胞管型、颗粒管型等）电解

3、质异常（肾小管功能紊乱导致）影像学检查结构异常组织学检查异常肾移植术后肾脏病标志物胱抑素C：一种替代性的内生滤过标志物，可以用来评估GFR在GFR大于45mL/min/1.73m2的人群中，胱抑素C作为临床预后预测标志物，其评估的GFR比使用血清肌酐评估的GFR更有效，特别是针对没有蛋白尿的人群胱抑素C估算GFR肌酐-胱抑素C联合估算GFR肾脏损伤（肾脏结构或功能异常）大于等于3个月，可以有或无GFR下降。GFR≤60ml/min/1.73㎡大于等于3个月，有或无肾脏损伤慢性肾脏病定义慢性肾脏病分期2014NICE指南CKD分期CKD确诊对于CKD的诊断，应用

4、CKD-EPI肌酐公式来估算肾小球滤过率（eGFR），并强调实验室应标准化血肌酐的检测方法CKD确诊在检测和确定蛋白尿时：对于低水平蛋白尿，ACR的敏感性更高，优于总蛋白/肌酐比值；对于高水平尿蛋白（ACR≧70mg/mmol）的定量和监测，可以应用总蛋白/肌酐比值。推荐在糖尿病人群中使用ACR。CKD确诊初始诊断阶段使用胱抑素C-GFR确认或排除CKD患者：估算的肌酐—GFR维持在45-59mL/min/1.73m2至少90天，无蛋白尿[尿液白蛋白/肌酐比值（ACR）<3mg/mmol]或其他肾脏病标志物者；CKD确诊对具有下列危险因素的CKD人群，用肌酐-

5、GFR和ACR进行检测：糖尿病；高血压；急性肾损伤；心血管疾病（缺血性心脏病、慢性心衰、周围性血管疾病或脑血管疾病）；结构性肾疾病、肾结石或前列腺肥大；伴有潜在肾损伤的多系统疾病，例如系统性红斑狼疮；具有终末期肾病家族史或遗传性肾脏疾病；机会性检出血尿CKD确诊以下情况不宜诊断为CKD：肌酐评估GFR为45-59mL/min/1.73m2；胱抑素C评估GFR大于60mL/min/1.73m2；无其他肾脏病标志物CKD进展定义CKD加速进展定义为1年内GFR持续降低≥25%或GFR分期进展，或者每年GFR持续下降15ml/min/1.73m2。肾脏超声的适应症对

6、以下CKD人群提供肾脏超声检查：CKD加速进展（参见“CKD进展定义”部分）；具有可见或持续性不可见血尿；具有尿路梗阻症状；具有多囊肾病家族史且年龄大于20岁；GFR小于30mL/min/1.73m2（GFR分层为G4或G5）；肾病专家认为需要肾脏活检。慢性肾脏病药物治疗抗压药选择血压控制抗压药选择和血压控制符合以下条件的CKD患者提供一种低成本的肾素-血管紧张素系统拮抗剂：糖尿病及ACR大于3mg/mmol（分层为A2或A3）；高血压及ACR大于30mg/mmol（分层为A3）；ACR大于70mg/mmol（不考虑高血压或心脑血管疾病）在70岁以上的人群中，

7、这些标准的证据力度是有限的。对CKD患者，不要联合提供肾素-血管紧张素系统拮抗剂抗压药选择和血压控制对于CKD患者，要将收缩压控制在140mmHg以下（目标范围120-139mmHg），舒张压在90mmHg以下对于CKD伴有糖尿病并且ACR大于70mg/mmol（分层为A3）的患者，要将收缩压控制在130mmHg以下（目标范围120-129mmHg），舒张压在80mmHg以下慢性肾脏病抗凝治疗口服抗血小板药物和抗凝药物为CKD患者提供抗血小板药物进行心血管疾病的二级防御，但应该注意出血风险。CKD与CVDCKD患者应注意问题谢谢!