溶栓加抗凝疗法与单纯抗凝疗法对次大面积肺栓塞的疗效及远期预后

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1、溶栓加抗凝疗法与单纯抗凝疗法对次大面积肺栓塞的疗效及远期预后【摘要】目的分析次大面积肺栓塞症患者行溶栓或抗凝治疗的有效性及安全性，并随访1年，观察远期无事件生存率。方法将确诊的106例次大面积肺栓塞症患者随机分为两组，A组（n=51）予以尿激酶20000U/kg静脉滴注。溶栓结束后，开始予以皮下注射低分子量肝素治疗，并重叠口服华法林，尔后单纯应用华法林，直至INR达到2~3。B组(n=55)只用低分子量肝素和华法林抗凝，用法同A组。观察疗效并随访1年，观察主要终点事件（再发肺栓塞、严重出血及死亡）发生率。结果两组一般情况、基础临床情况均

2、无显著差异（P>0.05）。A组51例用尿激酶溶栓和低分子量肝素抗凝治疗者，46例有效（90.2%），有1例（1.9%）患者发生脑出血；B组55例单用低分子量肝素抗凝治疗者，37例有效（67.3%），无严重出血发生。随访1年时，A组有4例（13.7%）发生主要终点事件，B组有6例（14.5%）发生主要终点事件，两组之间无统计学差异（P>0.05）。结论联合应用尿激酶溶栓和低分子量肝素抗凝治疗次大面积肺栓塞症患者安全、有效，但与单用低分子量肝素抗凝治疗相比，其并不能改善1年后的无事件生存率。【关键词】肺栓塞　血栓溶解疗法　尿激

3、酶　低分子量肝素　　Abstract：ObjectiveToanalyzetheefficiencyofthrombolytictherapyandanticoagulativetherapyinthepatientsassivepulmonaryembolismandtheirsafety,andtoobservetherateofevent?freesurvivalafteroneyear’sfolloentedsubmassivepulmonaryembolism.GroupA(n=51)bolysis(urokinase)bin

4、edolecularpleanticoagulanttherapy.Allthepatientsonaryembolism,severebleeding,anddeath).ResultsTheeffectiveratearyend?pointeventinthepatientsentafteroneyear’sfollobolytictherapyolecularassivepulmonaryembolism,butitdoesnotbringforththedeclineofevent?freesurvivalrateafteron

5、eyearpleanticoagulation.　　Keyonaryembolism;thrombolytictherapy;urokinase;loolecularonaryembolism，PE)临床并不少见，在西方国家其发病率在血管病中仅次于冠心病和原发性高血压，但住院病死率却高达25%~30%［1］，严重威胁患者的生命。对于PE的治疗目前达成的共识是：小肺栓塞抗凝治疗有效，不需溶栓；大面积肺栓塞溶栓可以降低死亡率，应首选；而次大面积肺栓塞溶栓存在争议。为此，2003年8月—2006年8月，我们对确诊的106例次大面积肺栓塞患者，

6、分别行溶栓加抗凝疗法和单纯抗凝疗法，观察其有效性和安全性，并随访1年，以探讨两种不同疗法对次大面积PE的疗效及远期无事件生存率的影响。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　对象为2003年8月—2006年8月我院确诊的急性次大面积肺栓塞106例，男79例，女27例，年龄（60.8±9.9）岁。随机分为两组，A组:尿激酶溶栓并低分子量肝素抗凝组51例，男37例，女14例，年龄（58.2±7.3）岁；B组：单纯抗凝组55例，男42例，女13例，年龄（62.3±8.5）岁。两组患者的其他临床特征，入院时心率、血压、呼吸频率、动脉血氧分压、动脉

7、血二氧化碳分压、超声提示右心功能不全以及既往合并原发性高血压、糖尿病、脑血管疾病、冠心病等两组无显著差异（表1）。表1两组一般临床情况比较临床特征A组（略）　　1.2方法　　1.2.1入选条件　　（1）经肺动脉64排螺旋CT提示段及段以下的肺动脉栓塞［2］，且超声心动图提示右心功能不全。（2）无血流动力学紊乱的征象（收缩压>90mmHg，1mmHg=0?133kPa）。（3）发病时间在14d以内。（4）有溶栓治疗适应证。（5）无溶栓或抗凝禁忌证［3］。（6）年龄<70岁。　　1.2.2排除条件　　（1）大面积肺栓塞，伴有休克

8、征象和体征。（2）既往有出血性脑卒中或半年内有缺血性脑卒中病史。（3）无右心功能不全或血流动力学紊乱的小面积肺栓塞患者［4］。（4）年龄≥70岁。　　1.2.3溶栓及抗凝治疗方法　　A组患者予以尿激酶(南京