溶栓与抗凝疗法对次大面积肺栓塞患者的疗效观察

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1、１２８８重庆医学２０１３年４月第４２卷第１１期共识。硬膜的缝合理念在不断改变，硬膜修补的材料和方法也［５］文世宏，黄武，刘科锋，等．颅脑损伤术后迟发性颅内血肿在不断提高。以前采用颞肌筋膜来扩大修补硬脑膜，因颞肌筋９４例临床分析［Ｊ］．重庆医学，２００９，３８（１４）：１８１４１８１５．膜弹性大，术后脑膨出的发生率较高，而人工硬脑膜韧性强，大［６］陈勇，白小红，陈章，等．脑缺血再灌注损伤自由基的改变大降低了术后脑膨出的发生率。有临床医生主张简单稀疏的及其与脑组织损伤的关系［Ｊ］．西南军医，２００９，１１（３）：缝合硬脑膜来减低颅内压，

2、此方法容易引起脑脊液漏，作者采４６５４６６．用小凸面方式严密缝合，既充分减轻了颅内压，又能防止血性［７］ＡａｒａｂｉＢ，ＨｅｓｄｏｒｆｆｅｒＤＣ，ＡｈｎｅｓＣ，ｅｔａｌ．Ｏｕｔｃｏｍｅｆｏｌｌｏｗ液体流至硬膜下和并发脑脊液漏等。ｉｎｇｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｖｅｃｒａｎｉｅｃｔｏｍｙｆｏｒｍａｌｉｇｎａｎｔｓｗｅｌｌｉｎｇｄｕｅ总之，外科手术对重型颅脑损伤急性期的救治起着决定性ｔｏｓｅｖｅｒｅｈｅａｄｉｎｊｕｒｙ［Ｊ］．ＪＮｅｕｒｏｓｕｒｇ，２００６，１０４（４）：４６９意义，而术中脑保护措施的临床运用则有助于降低重型颅脑损４７９

3、．伤的病死率和致残率。本文阐述的一些脑保护措施虽尚不够［８］朱岁军，方黎明，沈建．外伤性侧裂区血管损伤手术治疗确切，但这一理念的临床推广会使重型颅脑创伤患者的治疗效体会［Ｊ］．浙江创伤外科，２０１０，１５（４）：２０５２０６．果得到逐步提高。［９］ＡｒｍｉｎＳＳ，ＡｕｓｔｉｎＲＴ，ＣｏｌｏｈａｎＪ，ｅｔａｌ．Ｔｒａｕｍａｔｉｃｓｕｂａｒａｃｈｎｏｉｄｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ：ｏｕｒｃｕｒｒｅｎｔｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇａｎｄｉｔｓ参考文献：ｅｖｏｌｕｔｉｏｎｏｖｅｒｔｈｅｐａｓｔｈａｌｆｃｅｎｔｕｒｙ．［Ｊ］．ＮｅｕｒｏｌＲｅｓ，［

4、１］卢剑波．亚低温脑保护技术在重型创伤性颅脑损伤患者２００６，２８（５）：４４５４５２．中的应用［Ｊ］．重庆医学，２０１２，４１（１０）：１０１２１０１４．［１０］ＤｏｒｈｏｕｔＭｅｅｓＳＭ，ＲｉｎｋｅｌＧＪ，ＦｅｉｇｉｎＶＬ，ｅｔａｌ．Ｃａｌｃｉｕｍ［２］古菁，黄怀，虞容豪，等．脑外伤的康复评定和治疗进展ａｎｔａｇｏｎｉｓｔｓｆｏｒａｎｅｕｒｙｓｍａｌｓｕｂａｒａｃｈｎｏｉｄｈａｅｍｏｒｒｈａｇｅ［Ｊ］．重庆医学，２００９，３８（８）：９０９９１１．［Ｊ］．ＣｏｃｈｒａｎｅＤａｔａｂａｓｅＳｙｓｔＲｅｖ，２００７，１８（３）：

5、［３］王亚拉，王进香．颅脑手术的麻醉与脑保护［Ｊ］．内蒙古医ＣＤ０００２７７．学杂志，２００５，３７（４）：３２９３３０．［４］卢剑波．亚低温脑保护技术在重型创伤性颅脑损伤患者（收稿日期：２０１２１１０８修回日期：２０１３０１２５）中的应用［Ｊ］．重庆医学，２０１２，４１（１０）：１０１２１０１４．·经验交流·溶栓与抗凝疗法对次大面积肺栓塞患者的疗效观察刘丽华，陆思静，刘忠（辽宁医学院附属第一医院呼吸内科，辽宁锦州１２１００１）摘要：目的分析次大面积肺栓塞患者行溶栓联合抗凝治疗或单纯抗凝治疗的有效性及安全性。方法将确诊的５

6、４例次大面积肺栓塞患者随机分为两组，Ａ组（ｎ＝３０）ｒｔＰＡ５０ｍｇ静脉溶栓后，予低分子肝素钙联合华法林抗凝治疗，Ｂ组（ｎ＝２４）单纯低分子肝素钙联合华法林抗凝治疗。随访６个月，观察两组疗效、右心功能状态和不良反应。结果Ａ组在疗效及改善右心功能方面明显优于Ｂ组。Ａ组出血风险高于Ｂ组，但致命性出血发生率低，是可以接受的。溶栓前给予下腔静脉滤器植入，避免了导致进展性肺血栓栓塞。结论溶栓联合抗凝治疗次大面积肺栓塞症疗效确切，安全可靠。关键词：次大面积肺栓塞；溶栓；ｒｔＰＡ；低分子量肝素钙ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１８

7、３４８．２０１３．１１．０３６文献标识码：Ｂ文章编号：１６７１８３４８（２０１３）１１１２８８０３肺血栓栓塞症（ｐｕｌｍｏｎａｒｙｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏｌｉｓｍ，ＰＴＥ）是一积小于或等于４０％），且具备溶栓、抗凝治疗适应证。其中Ａ种相对常见的肺循环疾病，严重威胁患者的生命。根据临床表组（溶栓联合抗凝）患者３０例，Ｂ组（单纯抗凝）患者２４例，其现，急性ＰＴＥ可分为大面积ＰＴＥ和非大面积ＰＴＥ，后者包括中３９例患者经彩超检查后，确诊有不同病因引起的下肢深静存在右心功能不全而无休克的次大面积ＰＴＥ［１］。目前达成的脉血栓。两组患者性别

8、、年龄、发病时间、心率、呼吸频率、血共识是［１４］：小面积肺栓塞抗凝治疗有效，不需溶栓；大面积肺压、血气分析结果、右心功能、既往病史等方面比较差异均无统栓塞应首选溶栓治疗，可以降低病死率；而次大面积肺栓塞溶计学意义（Ｐ