《医疗保险》课件ppt ch4 社会医疗保险费用控制

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1、影响医疗保险费用的因素医疗保险费用控制方法政府在控制费用中的作用第四章社会医疗保险费用控制第一节医疗保险费用的影响因素一、医疗费用增长世界趋势：卫生总费用增长快于GDP增长控制卫生费用过快增长成为世界难题美国：世界卫生费用最高的国家，占全球的50%，占美国GDP的15%左右，年均增长7%加拿大：占GDP的10%日本、英国：占GDP的8%中国卫生费用增长中国卫生总费用占GDP比例：5%左右1990-2005年：卫生总费用年均增长12.32%，高于GDP年均增长率（9.76%）1990-2005年：门诊次均费用年均增长17.78%，住院

2、次均费用年均增长16.47%合理控制医疗费用增长已成为医疗保险制度可持续发展的关键问题影响医疗费用增长的外部因素人口老龄化人口老龄化：一个地区或国家老年人口增长的趋势。国际标准：人口老龄化，指65岁及以上人口占总人口比重达到7%并不断增加，而同时14岁及以下人口占总人口比重低于30%并逐渐缩小中国：2006年，65岁及以上人口比重7.9%老龄化导致医疗费用增长疾病模式转变疾病模式：指人类社会长期的健康状况（包括死亡、残疾模式），主要表现为死亡率、疾病谱及危险因素等方面。国际疾病分类（ICD-9）将疾病分为3类：第一类，传染性疾病、与

3、围产期有关的疾病、与营养因素有关的疾病；第二类，慢性非传染性疾病；第三类，各种伤害。疾病模式转变20世纪全球疾病模式的重大转变：由急性传染性疾病流行，转变为慢性非传染性疾病流行。慢性病成为威胁健康的重要病因我国城乡居民前10位疾病死亡原因：恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、呼吸系病、损伤及中毒，…..医疗科技进步新药品更新快新设备、高端设备使用新药、高端设备使用导致服务成本上升，医疗费用增长居民健康和保健意识增强健康投入增加就诊频率增加，医疗需求增长就医质量要求提高人均医疗保健支出提高，导致医疗总费用提高物价上涨因素医生劳务成本药品成本医

4、院运营成本（水、电、气）医疗费用提高影响医疗费用增长的内部因素医疗保险制度医疗保险具有导致医疗服务价格上升趋势医疗保险“第三方付费”机制可能导致医疗费用上涨不同的医疗保险制度设计（保障范围、比例等）可能导致不同的费用上涨效应不同的医疗保险费用支付方式影响费用控制效果第二节医疗保险费用控制一、供方控制医疗服务供方准入和退出机制费用支付制度改革强化对供方的监管限制医疗服务供给总量第二节医疗保险费用控制二、需方控制完善医保需方费用控制制度（起付线、支付比例)防范骗保行为医院运营成本（水、电、气）运用经济手段对参保人进行奖惩增强参保人预防保

5、健意识第三节政府在控制医疗保险费用中的作用控制医疗资源配置控制医疗服务供方行为医疗机构分类管理医疗服务价格控制医疗服务质量和数量监控基本药物制度