化脓性脑膜炎

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1、化脓性的脑膜炎简称化脑，系由各种化脓菌感染引起的脑膜炎症。小儿，尤其是婴幼儿较常见。临床以发热、呕吐、头痛及精神改变等症状、脑膜刺激症和脑脊液改变为特征。自使用抗生素以来死亡率由50%~90%降至10%以下，但致残率高，神经系统后遗症发生率占存活儿的1/3，因此仍是小儿严重感染性疾病之一。1化脓性脑膜炎的流行病学任何由于年龄均可发病%以上病例在出生个月正常-岁发生周一主要经呼吸道分泌物和飞沫传播与本病患儿的密切接触居室拥挤通风不良非母乳喂养的幼婴都是尊敬导致罹患本病的因素脑膜炎双球菌所致者多在冬春季节发病肺炎链球菌多在冬季发病2化脓性脑膜炎的临床显著表现化脓性脑膜炎的起病可分为两

2、种骤发病者可迅速呈现进行性休克皮肤出血点或瘀斑意识障碍和弥漫性血管内凝血症候等多系脑膜炎双球菌感染所致的危重爆发型若不及时治疗很可能小孩会在几小时内死亡；亚急性起病者多为流感嗜血杆菌或肺炎链球菌性脑膜炎与发病数日常有上呼吸道好了炎症或胃肠道症状开始凡在起病即给予抗生素治疗移植的化脓性脑膜炎均可呈亚急性病程除有前驱呼吸道感染症候群外热心主要评论症状为突然高热年长儿可诉头痛肌肉关节痛精神萎靡小婴儿表现易激惹不安目光凝视等脑膜炎双球菌脑膜炎可见多数皮肤出血点爆发型可在发病后不久即出现血压下降休克及皮肤大片瘀斑常并发慢性试着血管内凝血神经系统表现有脑膜刺激征如：颈抵抗，布鲁金斯基征和凯尔

3、尼格征阳性。颅内压增高，头痛，呕吐，婴儿有前囟饱满。患儿表情为人淡漠意识状态改变重者呼吸循环功能受累甚至昏迷出现脑疝；部分或全身惊厥发作可在-%患儿出现以流感嗜血杆菌及肺炎链球菌脑膜炎多见无并发症的患儿多无视神经乳头水肿若有则提示可贵可能已有颅内脓肿硬膜下积脓新生儿脑膜炎起病时的表现与败血症相似足月儿可有发热或体温波动早产儿体温不升呼吸暂停心率慢青紫呕吐哭声呈现休克征象神经系统表现嗜睡前囟饱满或凸起成局限性或全身性隐匿性惊厥颈抵抗极少数自发病起即有颅内压增高征3化脓性脑膜炎的比较检查外周血象白细胞总数的药明显增高分类以中性粒细胞为主占%以上在感染挂号严重时白细胞总数有时反而态度减

4、少脑脊液检查可能：典型化脓性脑膜炎的脑脊液压力增高外观浑浊白细胞总数绵竹增多以中性粒细胞为汉族糖含量显著儿子降低对少数处于病程早期的患儿困难临床已有出诊症状二脑脊液中未见信任白细胞增多或仅有轻度增多者应再次复查只能但严重没钱致死性脑膜炎也可有类似的表先须加以注意脑脊液涂片革兰染色寻找细菌是明确个月脑膜炎擅长病因的星期重要方法是否能找到细菌取决于细菌量化脓性脑膜炎时血培养不一定获阳性说不清结果但仍是明确治疗病原菌的中药挽救方法新生儿化脓性脑膜炎的血培养阳性率甚高皮肤瘀斑涂片找菌是脑膜炎双球菌脑膜炎精湛病因满意诊断的方法之一急性化脓性脑膜炎通常不需作CT检查健康但对于有显著周五颅内压

5、增高出现局限性神经系统异常体征以前治疗中持续发热头围增大等医保情况而疑有并发症的患儿应进行CT太小检查以便及时处理医圣和随访化脓性脑膜炎的并且诊断作呕暗器化疗正确的大夫诊断和治疗熟人是决定预后的关键因此对于有发热病伴有一些神经系统异常体征的患儿应及时进行脑脊液检查出诊以明确大家的确诊断有时在疾病早期菌血症时脑脊液常规控制检查可很怕正常此时脑脊液或血肿细菌培养已可为阳性因此一天后应再次不能复查脑脊液各种个月非化脓性病原菌引起的脑膜炎与化脓性脑膜炎在临床明年表现方面有很多不够相似之处主要经验依靠脑脊液常规及细菌学信服检查鉴别化脓性脑膜炎的治疗监督化脓性脑膜炎经验病情严重自以进展迅速应

6、及早采用抗生素静脉注射治疗投诉脑脊液细菌培养阳性时应做药物开药敏感试验以选用可穿透血脑屏障的高脂溶性低分子量抗生素使在脑脊液中达到杀菌水平不配混合用药时应注意推荐药物的相互拮抗家长作用病原菌尚未不想明确的初始治疗幸亏安排任何年龄患儿均可选用氨苄青霉素与大剂量青霉素办法由于流感嗜血杆菌等致病均对青霉素类药物多说有抗药性氯霉素又可发生骨髓一直表示及婴儿灰色综合症等故目前选用头孢曲松钠对于病原菌感觉明确后的治疗事情和疗程应参照细菌药物高超敏感性试验结果比较选用抗生素病初数日应严密观察各项生命本地体征意识瞳孔和血液电解质浓度注意保证水电解质平衡及时还好处理高热惊厥和感染性休克等及时处理当

7、然颅内压增高预防发生脑疝除脑膜炎双球菌脑膜炎外在使用抗生素的同时可每日静脉注射地塞米松以减轻因抗生素快速杀菌所产生的内毒素对细胞因子调节的病因炎症反应的促进解释作用有利于退热并发症的没来治疗硬膜下积液少量液体不必穿刺积液多时应反复进行穿刺放液脑室管膜炎：除全身抗生素治疗太牛外可侧脑室自以控制性引流减轻脑室内压并注入抗生素脑性低纳血症适当限制液体如两酌情补充钠盐4化脓性脑膜炎的预防加强卫生知识宣传可开展救命一下措施抗生素类有病药物预防被动免疫预防接种化脓性脑膜炎是严重的颅内感染之一