影像学-【肝脏肿瘤】

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1、肝脏继发恶性肿瘤的诊断肝转移癌病理形态与原发癌相似,大小不一,数目不等;可呈孤立的1~2个结节,但大多数为散在的多发结节.声像图表现1.无回声型占1%,主要为恶性淋巴瘤、黑色素瘤、鼻咽癌。2、低回声型占46%3、高回声型占48.5%4、混合回声型占3.5%，多见于胃肠道、卵巢等恶性肿瘤肝转移；5、强回声型占1%，病变区呈各种形状的强回声区，伴有明显的后方声影。常见于大肠癌的肝转移。食道癌肝转移胃癌肝转移01胃癌肝转移02胃癌肝转移03胆道系统超声解剖一、胆内胆管系统毛细胆管小叶间胆管亚肝段胆管肝段及肝叶胆管左右

2、肝管多数情况下左右肝管位于肝实质外，但临床一般左右肝管汇合部以下的胆道称为肝外胆道，汇合以上的称为肝内胆管系统。二、肝外胆管系统肝总管长约3~4cm,肝总管在肝十二指肠韧带外缘走行，位于肝固有动脉的右侧和PV右前方，下行与胆囊管汇合成胆总管。胆囊管长约2~3cm,内径0.2~0.3cm。胆总管长约4~8cm,直径约0.6~0.8cm,管壁厚0.2~0.3cm，富有弹力纤维。1、十二指肠上段2、十二指肠后段3、胰腺段4、肠壁内段超声显像将肝外胆管分为上下两段。三、胆囊胆囊分三部：底部、体部、颈部（哈氏囊）----

3、-胆囊肝脏-----正常声像图①胆囊轮廓清楚，壁薄光滑，囊内无回声②肝内外胆管不扩张胆系结石一、病理与临床请同学口述。一、胆囊结石病理与临床声像图表现典型：胆囊内单个或多个强回声团伴声影强回声团可随体位移动非典型：充满型（囊壁结石声影三合征WES）；胆囊颈部结石；泥沙样结石；胆囊壁内结石。典型胆囊结石多发胆囊结石二、肝外胆管结石病理与临床约占胆石症的20.1%；肝外胆管扩张，胆囊壁增厚：充血，水肿，增生和纤维化；结石在胆管内可以移动，除非发生嵌顿，一般不会引起完全性阻塞。急性发作时，可引起阻塞性黄疸和化脓性胆管

4、炎。声像图表现1、胆管扩张；2、形态稳定的强回声团；3、强回声团与管壁之间的分界；4、声影；5、有的可以移动。请同学们自己总结肝内胆管结石的病理，临床，声像图表现。胆系炎症一、急性胆囊炎（一）病理及临床概要视炎症改变程度不同分三种类型1、单纯性胆囊炎2、化脓性胆囊炎3、坏疸性胆囊炎：胆囊极度肿大，好发于老年人及糖尿病患者，少见。是由结石梗阻，细菌感染，胰液反流等因素所致的一种化脓性炎症。临床主要是右上腹绞痛和胆囊区压痛。（二）声像图表现初期单纯性胆囊炎超声显示胆囊稍大，囊壁轻度增厚，缺乏诊断特征性。在形成化脓性

5、胆囊炎后声像图特征较明显。1、胆囊肿大，轮廓线模糊，外壁线不规则；2、胆囊壁“双边影”表现，此系水肿，出血和炎症细胞浸润等改变所致；3、胆囊内充盈着稀疏或密集的细小或粗大斑点，无声影，不形成沉积带，为胆囊蓄脓的表现；但在胆囊炎症初期或恢复期，可以出现移动性，沉积性回声团或回声带；4、多伴有胆囊结石，往往嵌顿于胆囊颈管部；5、急性胆囊炎发生穿孔时，可显示胆囊壁的局部膨出或缺损，以及胆囊周围局限性积液；6、胆囊收缩功能差或丧失；7、超声莫非氏征阳性。二、慢性胆囊炎其基本病理改变是纤维组织增生及慢性炎细胞浸润，使胆囊

6、壁增厚，肌肉纤维萎缩，故胆囊的收缩功能减退。其病程一般分三个阶段。请同学概括。声像图表现。典型声像图胆囊增大，前后径>3.5Cm囊壁增厚呈双边影胆囊床暗带超声莫菲氏征（+）常伴结石，尤其是颈部急性胆囊炎Liver----------GB急性胆囊炎胆汁淤积