拔牙术4其它阻生齿及拔牙创的愈合课件

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1、内容复习1什么是阻生齿？2影响阻生齿拔除的解剖因素有哪些？3阻生齿产生的原因是什么？4下颌阻生齿拔出的适应症有哪些？5如何从影像学上判断下颌神经管与阻生齿牙根的关系？6阻生齿阻力有哪些？如何去除？7阻生齿劈开时，骨凿的最佳位置在哪？8劈牙失败的原因有哪些？拔牙术4-其它阻生齿的拔除及拔牙创的愈合泰山医学院口腔医学院本节内容掌握上颌尖牙阻生的原因、解剖位置、拔牙适应症、拔除方法；掌握拔牙创愈合的过程。熟悉上颌第三磨牙阻生的分类、解剖特点、拔除方法、拔牙的的适应症。熟悉外科动力系统在拔牙术中的应用。了

2、解上颌骨解剖；了解上颌窦的解剖。二、上颌阻生第三磨牙拔除术（一）分类根据阻生牙长轴与第二磨牙长轴之间的关系：根据8在骨内的深度（萌出程度）（Pell、Gregory分类）低位（A）；中位（B）；高位（C）与上颌窦的关系(牙与上颌窦底的距离2mm以上)：与窦接近（SA）；不与窦接近(NSA)根据阻生牙与牙弓之间的关系：颊侧、舌侧、正中错位。（二）适应症1牙夲身龋坏2与邻牙间有食物嵌塞3无对牙且下垂4部分萌出，反复发生冠周炎5咬颊或摩擦颊粘膜6有囊肿形成7妨碍下颌冠突运动8压迫第二磨牙，产生龋坏或

3、疼痛9妨碍义齿的制作或戴入完全埋于骨内且无症状者可不予拔除上颌第三磨牙阻生齿上颌第三磨牙阻生的位置垂直位占63%远中阻生25%近中阻生12%颊侧错位、颊向阻生及二者兼之（三）拔除方法：与下颌不同点：1视野差；难以直视；操作不便拔除时需要半张口，以获得较大的视野；观察时需要使用口镜。2上颌结节区骨质疏松；去骨方便，可以使用梃子去骨；尽量不使用凿子。以近中牙槽间隔或近中腭侧骨板为支点，远中挺出。3上颌8与上颌窦相近杜绝使用暴力，绝不能以劈牙去除骨阻力，操作需耐心细致；注意使用X线片4黏膜瓣的选择以颊侧

4、近远中切口的角型瓣。三、上颌阻生尖牙拔除术是第三类常见的阻生齿上颌阻生尖牙拔除术（一）阻生的原因1发育和萌出过程的影响位于乳牙的舌腭侧牙根的发育推动力较弱牙萌出的路线较长是前牙当中最后萌出的2解剖因素的影响牙冠位于乳尖牙的腭侧，腭侧的骨密度及黏膜的韧度较大，阻力大。萌出间隙不足萌出晚；乳尖牙近远中径小，前磨牙间隙调整不足上颌阻生尖牙拔除术（二）上颌阻生尖牙的分类第Ⅰ类位于腭侧呈水平位、垂直位或半垂直位第Ⅱ类位于唇侧呈水平位、垂直位或半垂直位第Ⅲ类位于唇、腭侧呈不规则为第Ⅳ类位于牙槽突、多为垂直位；

5、在侧切牙和第一前磨牙之间第Ⅴ类无牙合的阻生尖牙上颌阻生尖牙拔除术上颌阻生尖牙拔除方法1首先要准确确定位置位于腭侧、唇侧；水平、垂直、倾斜；与邻牙的关系、上颌窦的关系、鼻底的关系。X线、咬合片、cbct等辅助方法查体及手感上颌阻生尖牙拔除术2在Ⅰ类阻生尖牙中局麻显效后，切口自患侧中切牙至第二前磨牙的远中并沿腭中线向后延伸1.5cm，距龈缘5mm翻瓣显露术区去骨骨凿、额眉凿，显露至牙颈部或外形高点处牙钳拔除、牙挺挺出或分牙、分根去除。清理检查牙槽窝、缝合龈瓣。加压包扎上颌阻生尖牙拔除术3Ⅱ类阻生尖牙切

6、口采用唇侧开窗，梯形瓣或者弧形切口其它步骤同24牙根牙冠位于两侧者尽量一侧开口，实在不行可两侧开口四、上颌前部埋伏额外牙拔除术定位是关键、偏于腭侧较多第三节拔牙创的愈合拔牙创的愈合在大量的动物实验和人体试验的基础上进行观察和研究，得出了重要的实验结果。大题上分为5步（一）血凝块形成拔牙后牙龈、牙槽窝出血，15min-30min后，形成血凝块封闭创口。保护、防止感染、促进愈合-PRP(血小板凝集因子)PRP是1984年最早从人的血液中提取出来并被发现PRP中富含多种生长因子1997年PRP首次被应用

7、于口腔临床研究中并取得了良好报道。富血小板纤维蛋白（platelet-richfibrin，PRF）是新近提出的区别于传统富血小板血浆（plateletrichplasma，PRP）技术的富血小板生物材料，于2001年由Choukroun等所提出，因此又称为Cho-ukrounsPRFChoukrounsPRF技术是一种操作简单成本低廉的技术，被称为第2代的血小板浓缩物。（一）血凝块形成PRF具有良好的促进软硬组织再生的能力，PRF能够缓慢持续的释放关键因子至少1周，例如转化生长因子（trans-

8、forminggrowthfactor，TGF）-1、血小板源性生长因子（platelet-derivedgrowthfactor，PDGF）-AB、血管内皮生长因子（vascularendothelisgrowthfactor，VEGF）和基质糖蛋白（血小板反应素-1）也就是说PRF在作用过程中能够刺激其周围环境相当长的时间，因此这种天然的纤维蛋白生物材料能够在促进损伤愈合方面提供巨大的潜能。Dohan等通过定量计算PRF析出液中的5种重要的免疫因子，其中包括3种促炎细胞因子如白