拔牙创的愈合及拔牙后并发症

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1、拔牙概述（一）病员术前的思想准备病员术前的思想准备医生要关切病人的信心和维持其心理上的平衡耐心听取其病痛的叙述。术前解释非常重要：1、应向病员简单介绍病情；2、手术的必要性，准备进行的手术；3、术中及术后的注意事项，估计有可能在术中发生的情况。使病人有充分的思想准备和建立信心。4、拔牙费用及签手术同意书。（二）术前检查需要询问病史，拔牙史，特别注意对局麻药的反应，术后的出血情况等。及拔牙禁忌证。必要时应作各种补充检查，如化验、胸透等。局部检查局部检查：1、确定所要拔除的牙，告知病员并取得病员同意。2、死髓或活髓；3、牙大小、形状、牙根数目、根周情况、根

2、位置及与邻牙的关系。牙齿形成程度拔牙困难度术前检查的目的是要明确：拔何牙，为何拔，现在拔可否；麻醉方法及药物选择；术中可能出现的情况及对策，以及拔牙方法和器械。（三）病员体位拔牙时可取坐位或卧位术者一般应立于病员的右前方，拔前牙时可立于右后方（四）手术区准备应尽一切可能减少口腔内的细菌量：1、不能把外界污物带入口腔内；2、所有的器械和敷料均需经严格的消毒处理；3、术前应先行刮治牙石；含漱或冲洗；复杂手术应行口周消毒、铺巾。（五）器械准备拔牙钳，牙挺，牙龈分离器、刮匙，以及切开、分离骨膜、凿除牙槽骨、修整牙槽骨、缝合等所需用的器械。四、拔牙器械（一）拔牙

3、钳：钳柄、关节、钳喙（二）牙挺牙挺：刃、柄、杆牙挺的工作原理（1）杠杆原理（2）楔原理（3）轮轴原理牙挺用挺原则1、不能以邻牙为支点2、龈缘水平处颊侧、舌侧骨板不作支点牙挺用挺原则3、手指保护以防牙挺滑脱4、用力须控制、方向正确拔牙器械（三）刮匙（四）牙龈分离器五、一般牙拔除术（一）基本方法和操作步骤1、分离牙龈2、挺松患牙3、安放拔牙钳4、拔除患牙5.拔牙创的检查与处理1，检查牙体（完整？牙根数目）2，牙龈有无撕裂3，牙槽窝是否有异物、肉芽、碎骨屑。4，复位牙槽窝，如有游离骨折片应去除。5，过高牙槽间隔、骨脊或牙槽突修整。6，是否需要缝合。6.拔牙后

4、注意事项第四节拔牙创的愈合愈合过程(四个阶段)一、拔牙创出血及凝血块形成15min保护创口/防止感染/促进伤口正常愈合脱落/质量不佳—拔牙创感染/疼痛愈合过程(四个阶段)二、凝血块机化牙龈组织收缩/拔牙创变小24h开始机化3d－20d纤维结缔组织愈合过程三、骨组织修复6d开始形成新骨30d新骨充满牙槽骨3m完全形成骨组织愈合过程四、上皮覆盖拔牙创3d牙龈上皮向血凝块表面生长4w内上皮愈合完成愈合过程临床上1w牙槽窝内形成肉芽组织1－2m牙槽窝平复，有新骨形成3－6m重建过程完成，正常骨结构一周第五节牙拔除术的并发症㈠软组织损伤⒈牙龈撕裂原因：⑴分离不彻

5、底⑵牙钳夹住后果：⑴术后出血处理：⑴及时发现，再分离⑵撕裂后缝合㈠软组织损伤⒉下唇损伤⒊行翻瓣手术时粘骨膜瓣被撕裂⒋软组织刺伤⒌使用骨钻去骨或分冠拔牙时将邻近软组织卷入㈡牙槽骨折断原因：突然使用暴力致頰侧骨板折断。常见牙位：上颌尖牙：唇侧骨板薄，牙颈部骨增厚，根阻力大上颌第一磨牙:頰，腭根分叉大，頰侧骨板薄上颌第三磨牙:上颌结节骨疏松，与骨粘连㈡牙槽骨折断处理：如骨板折断后一半以上已无骨膜附着－－最好去除如折断骨片大部分有骨膜膜附着可将其复合－－使其愈合㈢口腔上颌窦交通原因：⑴解剖因素:根尖与上颌窦仅有一薄层或无骨相隔⑵操作因素：取断根时用力不当㈢口腔

6、上颌窦交通后果：上颌窦感染，口腔上颌窦瘘预防：⑴上颌磨牙拔除困难时，用翻瓣去骨及分拔除。⑵疑上颌窦穿孔时，用捏鼻鼓气法检查。㈢口腔上颌窦交通处理：⑴小穿孔（≤2m）①常规处理②抗生素③勿用鼻腔鼓气⑵中穿孔（2~6mm）①“8”字形缝合②鼻腔喷雾可以减轻充血的药剂⑶大穿孔（＞6mm）①转移临近组织关闭穿通口②术后注意事项（同上）㈣下颌骨骨折原因：下颌角部骨折下8阻生原来就存在病理性骨质疏松状态。㈤颞下颌关节脱位原因：操作时间长，习惯性脱位防治：左手支持㈥邻牙或对颌牙损伤邻牙大面积龋坏，修复体---术前解释安放牙钳---长轴一致，钳喙过宽牙挺---邻牙支点

7、脱位力需控制，保护㈦神经损伤鼻腭神经和颊神经损伤颏神经损伤原因：颏孔周围的手术预后：与神经是否切断与关。预防：必须作翻瓣手术时，垂直切口应尽可能位于前方。舌神经损伤原因：远中切口偏舌侧㈦神经损伤下牙槽神经损伤原因：拔下颌阻生智齿时发生。预后：导致下唇及颏部麻木或感觉异常有望在半年内恢复，但也有相当一部分不能恢复。㈦神经损伤下牙槽神经损伤预防：⒈术前X线评估⒉取断根技术治疗：⒈予预防水肿及减压药⒉予促神经恢复药⒊理疗㈧断根或牙移位⒈断根进入上颌窦或下颌管⒉上颌第三磨牙断根进入颞下间隙位置：多在翼外板的外侧、翼外肌的下方。原因：上颌结节骨质疏松，用力不当时

8、，断根或牙突破骨板和骨膜被推入颞下间隙。处理：6周后，牙可被纤维组织包绕而相对稳定。此时再进行