胃十二指肠溃疡课件_2

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1、胃十二指肠溃疡解剖解剖概念胃十二指肠溃疡，是指胃十二指肠局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损，又称消化性溃疡。外科治疗指征急性穿孔出血瘢痕性幽门梗阻药物治疗无效的溃疡病胃溃疡恶性病变穿孔好发部位十二指肠球部前壁、胃小弯、胃窦其它部位急性穿孔引起化学性腹膜炎、细菌性腹膜炎，休克活动期溃疡深达肌层，引起出血、穿孔多为单发胃十二指肠急性穿孔病因病理活动期胃十二指肠溃疡侵蚀胃或十二指肠壁粘膜肌层穿破浆膜形成穿孔。诱因溃疡病史情绪波动过度疲劳刺激性饮食皮质激素药物临床表现症状空腹或饱餐后上腹部刀割样剧痛，扩散至全腹。伴面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降。继发细菌感染腹痛加重。临床表现体征视：表情痛苦，仰卧

2、屈膝触：腹式呼吸减弱或消失。腹膜刺激征，腹肌强直“板状腹”。叩：肝浊音界缩小或消失，有移动性浊音听：肠鸣音减弱或消失感染加重出现发热脉快、肠麻痹、感染性休克。辅助检查实验室检查：白细胞、中性粒细胞增高。十二指肠穿孔血淀粉酶增高X线：膈下游离气体B超：腹腔积气腹腔穿刺：抽出含胆汁的胃内容物诊断：溃疡病史、上消穿孔特征、上述检查治疗原则非手术治疗、手术治疗非手术治疗禁食、持续胃肠减压；营养支持维持水电解质平衡；抗生素抗感染；H2受体阻断剂质拮抗剂如泰胃美、高舒达、洛塞克。注：密切观察病情变化，6-8小时后病情加重，手术治疗。治疗原则手术治疗1单纯穿孔修补术2胃大部切除术（毕Ⅰ式吻合术胃十二指肠吻合

3、、毕Ⅱ式吻合术胃空肠吻合术）3穿孔缝合﹢高选择性迷走神经切断或选择性迷走神经切断﹢胃窦切除迷走神经切断术BillrothⅠ式吻合：即残胃与十二指肠直接吻合，多用于胃溃疡病人BillrothⅡ式吻合：将残胃与近端空肠相吻合，十二指肠残端关闭胃空肠Roux-en-Y吻合术：在距Treitz韧带10-15cm处切断空肠，将远端空肠经结肠前或后与残胃吻合，距此吻合口下50cm左右行近、远端空肠端侧或侧侧吻合。该法的优点在于能较好的预防胆汁、胰液反流。空肠间吻合夹角越小，其抗反流效果越佳；两个吻合口之间的距离应在50cm左右医学教育网原创，过短则抗反流作用不佳。手术操作较繁，如不同时切断迷走神经，易引发

4、吻合口溃疡是其主要缺点。此外，胃切除术后的后遗症也并未减少，因此只适用胃十二指肠溃疡大出血概念胃十二指肠溃疡出血是上消化道出血最常见原因溃疡大出血指溃疡侵蚀动脉引起的出血症状，表现为大量呕血，柏油便甚至发生休克。病因病理溃疡基底部血管壁被侵蚀破裂出血。好发部位：胃溃疡出血：胃小弯十二指肠溃疡出血：球部后壁大出血后血容量减少，血流缓慢形成凝血块暂时止血。可发生再次出血，与胃肠蠕动接触溃疡病灶有关临床表现取决于出血量出血速度呕血、柏油便恶心，呕血前心悸头晕，晕厥便血前后短时出血量＞800ml导致休克出血与曾有溃疡病史，近期常服用阿司匹林有关诊断既往有溃疡病史，大量呕血便血伴不同程度失血性休克即可确

5、诊处理原则手术止血溃疡在内的胃大部切除术贯穿缝扎术迷走神经干切断﹢胃窦切除，幽门成形术处理原则手术指征包括：⑴迅猛出血，短期内发生休克⑵60岁以上伴动脉硬化症，难以自行止血再出血耐受性差⑶近期出现类似大出血、穿孔、幽门梗阻⑷药物治疗过程中发生大出血⑸胃镜发现动脉波动性出血，溃疡底部血管显露出血危险大胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻概念由于幽门管、幽门溃疡、十二指肠球部溃疡反复发作形成瘢痕狭窄，合并幽门痉挛水肿时，引起幽门梗阻。病因病理梗阻原因：痉挛、炎症水肿、瘢痕病理表现瘢痕性梗阻因溃疡愈合瘢痕收缩所致。早期：部分梗阻胃排空受阻，蠕动增强，胃轻度扩大。后期：代偿功能减退，蠕动消失，胃内容物滞留，胃

6、酸分泌亢进，胃黏膜糜烂、充血水肿、溃疡。病人营养吸收不良，贫血。频繁呕吐致脱水、低氯低钾性碱中毒。临床表现幽门梗阻主要表现腹痛、反复呕吐上腹部膨胀不适，嗳气呕吐多下午夜间发生，量大1000-2000ml宿食腐败酸臭味，无胆汁。呕吐后胃饱胀改善，故自行诱发呕吐减轻症状。慢性消耗表现少尿，便秘、贫血。体检营养不良性消瘦，皮肤干燥无弹性。上腹部隆起可见胃型、蠕动波。上腹部可闻及振水声。诊断长期溃疡病史，大量呕吐隔夜食，胃潴留征。X线钡餐胃高度扩张，张力减低排空障碍。胃镜确诊处理原则手术治疗瘢痕性幽门梗阻术前⑴禁食、胃肠减压⑵温生理盐水洗胃⑶改善营养纠正贫血，低蛋白血症⑷维持水电解质平衡，纠脱水低钾低

7、氯性碱中毒。手术胃大部切除、迷走神经干切断﹢胃窦部切除胃空肠吻合﹢迷走神经切断术（老年、全身状况差、严重内科疾病）重点概念症状体征溃疡保守治疗措施溃疡出血手术指征