膀胱淋巴瘤样和浆细胞样变异型浸润性尿路上皮癌2例报道

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1、膀胱淋巴瘤样和浆细胞样变异型浸润性尿路上皮癌2例报道　　病例2：男性，65岁。因间断性、肉眼、全程血尿，伴小血块3天入院。B超：膀胱形态规则，充盈好，壁不光滑，右侧内壁见一稍弱回声团，大小为3.7cm×2.9cm×1.4cm，形态欠规则，不活动，内回声欠均匀，CDFI：内可见血流信号；考虑膀胱后壁（以右后壁为主）膀胱癌，肿瘤累及右侧输尿管膀胱开口处。CT：膀胱后壁（以右后壁为主）不规则增厚，考虑膀胱癌可能。右侧输尿管下段显示可，输尿管膀胱开口处未见明确显示，疑肿瘤侵犯所致。膀胱镜：膀胱后壁（以右侧壁为主）见菜花状肿块，大小为3.7cm×2.9cm×1.4cm，肿瘤累及右侧

2、输尿管膀胱开口处。骨扫描未见异常。行根治性膀胱切除术。术前和术后未行放化疗，术后骨扫描未见异常。　　2病理检查　　眼观，例1膀胱大小为6.0cm×6.0cm×5.0cm，膀胱左侧壁距离尿道前列腺切缘5.0cm处见一菜花状包块，大小为3.0cm×3.0cm×2.5cm，切面灰白、质脆易碎，浸润浅肌层（内侧肌层1/2）。例2膀胱大小为8cm×7cm×6cm，膀胱左前壁距离尿道前列腺切缘3.2cm处见一菜花状包块，大小为3.7cm×2.9cm×1.4cm，基底较宽，包块活动度差，切面灰白、质脆易碎，侵及深肌层（外侧肌层1/2）。镜检：肿瘤由弥漫浸润的单个恶性细胞组成，呈实性片状

3、分布，间质疏松（图1）。瘤细胞大都有明显的浆细胞样特征:细胞中等大小，呈不规则的圆形或卵圆形，胞质丰富，呈嗜酸性伴深染偏位的核，核圆形或不规则形，大小不一，核染色质细，核仁清晰，但不显著（图2）；核分裂像易见；可见少量散在的印戒样细胞（图3）。例1、2均伴有高级别尿路上皮癌的成分（图4）。免疫表型：肿瘤细胞AE1/AE3、CK7、PlasmaCellMarker、CEA弥漫性阳性，CK5/6、34βE12、CK20、E-Cadherin、Vimentin、LCA、CD3、CD45RO、CD20、CD79α、CD68、Desmin、Myoglobin、SMA、CgA、Syn

4、、NSE、HMB45和S-100均阴性。　　病理诊断：<膀胱>浸润性尿路上皮癌，淋巴瘤样和浆细胞样变异型。　　随访：例1术后8个月死于肝肿瘤、肺转移，例2术后3个月死于肿瘤腹腔脏器广泛播散。　　图1肿瘤由弥漫浸润的单个恶性细胞组成，呈实性片状分布，间质疏松。HE×100（略）　　图2瘤细胞大都有明显的浆细胞样特征细胞中等大小，呈不规则的圆形或卵圆形，胞质丰富，呈嗜酸性伴深染偏位的核，核圆形或不规则形，大小不一，核染色质细，核仁清晰，但不显著。HE×400（略）　　图3可见少量散在的印戒样细胞。HE×400（略）　　图4网织纤维染色显示肿瘤细胞呈巢团状分布并较好

5、的显示了高级别尿路上皮癌的成分。HE×100（略）　　3讨论　　浸润性尿路上皮癌的组织学变异型有13种［1］，本文报道2例淋巴瘤样和浆细胞样变异型浸润性尿路上皮癌，为浸润性尿路上皮癌的一种少见变异型，1991年由SahinAA等［2］首先报道1例。检索Pupmed，到2008年为止英文文献中共报道37例：SoyluA等报告1例［3］，MaiKT等报告7例［4］，KohnoT等报告1例［5］，ShimadaK等报告1例［6］，KeckB等报告5例［7］，FritscheHM等报告5例［8］，MitsogiannisIC等报告1例［9］，RoJY等报告9例［10］，Zuker

6、bergLR等报告5例［11］，ZhangXM等报告1例［12］。国内文献共报道4例［13～15］。英文文献最大一宗报道为9例［10］，均为老年男性，46岁-81岁，中位年龄64.3岁。国内报道4例，均为男性，年龄48岁～65岁，中位年龄55.5岁。本文2例，均为男性，年龄分别为65岁和78岁，中位年龄71.5岁。免疫表型：CK7、CD138阳性和ECadherin阴性是淋巴瘤样和浆细胞样变异型浸润性尿路上皮癌的特征性表现［6，7，9，10］。特殊染色：网织纤维染色显示肿瘤细胞呈巢团状分布，并较好的显示了高级别尿路上皮癌的成分（图4）；PAS染色示部分瘤细胞胞质呈红色细

7、颗粒状，表明胞浆内含有糖原颗粒；AB染色示部分瘤细胞细胞核呈红色，胞质呈蓝色，表明胞浆内含有粘液。需要与具有浆细胞样细胞形态的肿瘤鉴别，关键是注意相伴的高级别尿路上皮癌成分。(1)浆细胞瘤：是浆细胞细胞异常增生而形成的肿瘤，又称浆细胞肉瘤。浆细胞外形单形一致，可以是成熟的、未成熟的或间变性细胞。成熟的浆细胞核呈圆形、染色质粗块状（表盘形），胞浆嗜碱性，偏心分布，核旁有一淡染空晕。未成熟的浆细胞核较大，不规则，染色质较淡，偶尔出现核仁（浆母细胞）。间变的浆细胞，核大小不一，染色质粗或囊泡状，核仁清晰，还可见多核细胞瘤细胞，浆细胞